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  • 母儿血型不合—AB0血型不合

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/3/6

      胎儿溶血病中以AB0血型不合溶血最多见。AB0血型不合溶血主要发生在孕妇血型为0型、胎儿血型为A型或B型的孕妇。孕妇A型,胎儿B或AB型或孕妇B型,胎儿A或AB型时,理论上亦同样可发病,但实际上很少见。

      由于O型血妇女中的“天然”抗A、抗B抗体为IgG,它们能通过胎盘屏障,而A型或B型血孕妇的抗B或抗A"天然"抗体为IgM,不能通过胎盘屏障。我国统计AB0血型不合妊娠占总出生数的27.7%,其中20%发病,有临床症状者占5%。由本病所致死胎者占0.3%,发生重度高胆红素血症者占27.2%,在新生儿期死亡者中占1.4%,发生胆红素脑病者占5.9%。因为0型妇女在孕前常已受其他原因的刺激(如肠道寄生虫感染、注射伤寒疫苗、破伤风或白喉类毒素,它们具有A及/或B血型物质,某些植物亦具有A、B血型物质)使机体产生抗A、抗B抗体,怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血,虽然母婴AB0血型不合很常见,但真正发生ABO血型不合溶血病者较少。

      1.临床表现

      本症在第1胎发病约占40%~50%。与Rh溶血病比较,本症临床症状较轻,以黄疸为主要症状,轻症易被忽略为“生理性黄疸”。黄疸出现得较早(<24~36小时)并较快加深,血清胆红素可达255μmo1/L(15mg/ml)以上,少数超过340μmol/L(20mg/ml),如不及时处理亦可并发核黄疸。贫血、肝脾肿大程度均较轻。发生胎儿水肿者更为少见。

      2.实验室诊断

      临床怀疑本症时应作血清学检查以确诊。先确定母婴AB0血型不合,然后作改良直接法抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体测定三项试验,其中改良直接法抗人球蛋白试验及/或抗体释放试验阳性均表明患儿的红细胞已致敏,可以确诊,其中释放试验阳性率较高。若仅为游离抗体阳性,只能表明胎儿体内有抗体,并不一定致敏,故不能作为确诊依据。

      3.治疗

      治疗原则同Rh溶血病,重点是降低血清胆红素,防止核黄疸。绝大多数患儿经光照疗法即能达到治疗目的,但少数黄疸出现早、胆红素上升快,血清胆红素大于340μmol/L者,必要时仍需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。

     

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