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  • 尖锐湿疣的病原体特征、临床特征、诊断

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/3/6

      1.病原体

      特征尖锐湿疣原体为人乳头状瘤病毒(HPV),HPV主要感染上皮细胞,其复制需要分化好的鳞状上皮。温暖、潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖,尤其是性生活时易受损的部位,如女性的会阴、阴道后壁。HPV有许多亚型,引起尖锐湿疣者以HPV6、11型为主,HPV16、18型次之。尖锐湿疣与宫颈癌、外阴癌的发病有关。

      2.临床特征

      (1)潜伏期为1~3个月,发病以20~30岁年轻妇女居多,好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围。

      (2)临床症状常不明显,可有瘙痒、烧灼痛。起初为微小散在的乳头状疣,逐渐增大、增多,互相融合形成鸡冠状或菜花状团块,质较软,表面湿润,粉红色、暗红或污灰色,顶端可有角化或感染溃烂。12%~34%合并有其他种STD,如淋病,滴虫、真菌、衣原体感染甚至梅毒。约30%同时可见于阴道和宫颈。

      (3)妊娠期病灶生长迅速,分娩后缩小或自然消退。分娩时可引起大出血。胎儿通过产道感染,可引起新生儿喉乳头瘤。治疗后易复发,对反复生长者应注意恶变的可能。

      3.诊断诊断根据:

      (1)根据临床特征;(2)光镜下可见到特征性的挖空细胞;(3)免疫组化检测到HPV-Ag;(4)PCR方法检测到HPV DNA.

      4.与假性湿疣的鉴别

      假性湿疣患者多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多,无性乱史。病变位于小阴唇内侧呈对称性分布,呈扁平小乳头状或呈绒毛状,与粘膜同一颜色,常合并有真菌、滴虫或衣原体感染,以5%醋酸涂后病变处尖锐湿疣变白,而假性湿疣病变处不变白。孕妇局部表现虽明显,但分娩后可消退。一般无特殊治疗,有症状者给予对症治疗即可。

      5.治疗

      (1)药物治疗:适于小病灶,常用药物为33%~50%三氯醋酸,先以0.5%普卡因棉球置于局部片刻,后涂三氯醋酸于病灶处,每1~2周1次,一般1~2次多能治愈,涂药后局部轻度水肿、白色变厚,2~3日后白皮脱落,7日局部修复不形成瘢痕;也可用5%5-氟尿嘧啶膏涂局部,主要用于外阴、肛周,每日1次,7~14日为一疗程,一般应用1~2疗程。近年应用基因工程干扰素(INF-α)100万U,隔日肌注一次,连续周为一疗程,也可采用病灶基底局部注射。对顽固性尖锐湿疣,可采用与激光等疗法联合使用。

      (2)冷冻治疗:用简便的液氮或一氧化氮探针冷冻病灶及周围1~2mm.(3)CO2激光治疗:外阴病变、阴道、尿道口、宫颈病变可用,出血少,不产生瘢痕,效果满意。

      (4)高频电刀电灼、微波器切除或手术切除适于巨型尖锐湿疣。

      (5)妊娠期的治疗意见不一致,因分娩后可消退,故可暂不处理。病灶大、影响阴道分娩者,可行剖宫产。

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