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  • 胃窦十二指肠测压数

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/3/6

      适应症

      此项检查主要用于研究工作,临庆适应症有:。诊断或除外慢性假性小肠梗阻(CIP)。研究影响胃肠动力的某些系统性疾病(如糖尿病,进行性系统硬化症),以确定小肠受累情况。病毒感染后,胃轻瘫及动力异常综合征。CIP患者小肠移植术前评价。评价无器质性病变、但有严重的特发性消化不良症状(如疼痛,恶心,呕吐等)的患者。。预测药物疗效——促动力药(如:西沙必利,胃复安,吗叮啉及红霉毒)的即时疗效,可在动力检查时一并证实。确定肠道营养的最佳方法(经口、胃或空肠)。

      禁忌症。插管禁忌者术前准备。熟悉病史(a)病史(b)症状(c)用药史(d)过敏史。签署同意书(如医院有此规定)。术前48小时停用会影响胃肠动力的药物(钙通道阻滞剂,肾上腺素能药物,三环类抗抑郁药,鸦片制剂)。术前空腹一夜,以防插管时误吸,同时保证能记录到空腹运动模式(MMC)。胃肠外营养患者,术前12小时应改用类晶体食物。向患者详细说明检查过程,取得合作,以减轻插管时不适。通常不施行麻醉,但若必须施行麻醉(可静注咪达唑仑(midazolam)2-5mg),插管后可静注flumazenil(0.2-0.4mg)催醒。需在药物代谢后约1小时再开始检测。

      检查步骤1、经鼻腔插管(见第7章),然后以右侧曲膝卧位,以便测压导管能通过幽门进入十二指肠。固态导管通常较硬,容易通过幽门进入十二指肠。置入较软的灌注式导管时可利用导丝。使用胃管或上胃肠道内镜,将导丝插至屈氏韧带部位,再藉导丝插入测压导管。

      2、将测压导管压力感受器准确置于胃窦十二指肠连接部常较困难。在透视下进行,有助于准确定位。上述方法失败时,亦可在内镜引导下插管,但术中应尽量少注气,否则会影响小肠动力。可以通过观察运动模式,来确保将导管置于十二指肠。在胃窦十二指肠测压时,通常将一个或两个记录位置(注:感受器)置于胃窦,将末端感受器置于十二指肠近屈氏韧带处。小肠测压时,通常将中间感受器置于屈氏韧带处。

      3、患者姿势:使用灌注式导管静态测压时,患者应保持舒服的卧位,可让患者看杂志或书。利用固态导管做动态测压时,患者可自由活动,次日按时返回医院拔管即可。

      4、进行动态测压时,患者应用记录仪上记事键或日记,记下进食、睡眠姿势变化、症状等起始时间。时间可从记录仪上读取。动态测压有助于了解白天空腹、食及消化期间动力改变,以及夜间空腹动力状态。

      5、静态测压检测时间应至少维持6小时,以便能检测到MMCⅢ相,动态测压应维持24小时以上。

      6、术中可静注红霉素或皮下注射奥曲肽以进行激发试验。正常人静注红霉素可诱发出类似MMCⅢ相的运动。

      7、进餐可抑制MMC,诱发餐后运动模式。试餐可在测得MMC之后,即给予患者进食。

      8、静态测压常检测空腹4小时及餐后2小时。

      术后注意事项。拔出导管。记录患者生命体征。如咽部有轻微刺激感,可用冷水漱口。患者恢复日常活动,可继续服用术前停用的药物静态测压检测时间应至少维持6小时,以便能检测到MMCⅢ相,动态测压应维持24小时以上。

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