小细胞肺癌是化放疗敏感的肿瘤,化疗是基石,但放射治疗在局限期小细胞肺癌具有非常重要的地位,在超过2000例患者的Meta分析中,胸部放疗可以提高局控率25%-30%从而改善长期生存率5%-7%.
目前放疗科医生制定放疗计划前面对的主要挑战有:是不是所有的患者都需要放疗?放疗与化疗是同期还是序贯?放疗应该什么时候开始?放疗野是包括原始肿瘤还是缩野到化疗后己减小的肿瘤?放疗的剂量要求多高?放疗计划怎么分割?
根据已有的临床试验结果,NCCN推荐的放疗原则如下:
1、对于临床T1-2N0M0的患者,可以先予以根治性切除并淋巴结清扫,之后如果病理分期不变,行辅助化疗可以不放疗;如果有淋巴结转移,则需要化疗加放疗;
2、对于无手术适应症,而且PS情况与肺功能许可的患者,建议常规同期化放疗;否则予序贯化放疗;
3、同期化放疗时,放疗于化疗第一个或第二个周期开始;
4、如果放疗开始前肿瘤已对化疗有反应,建议放疗野只需包括化疗后肺残留病灶,但是应复习胸部影像学,不论化疗反应,应包括初诊时的转移淋巴结区域;
5、建议常规放疗1.8Gy每日至总量50Gy,或者超分割放疗1.5Gy每日二次至总量45Gy.