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  • ACCP指南 静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010/3/6

      1.0深静脉血栓的初始治疗

      1.1下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗

      1.1.1对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者,我们推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗(1A级)。

      1.1.2对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者,医学教|育网搜集整理在等待诊断检查结果期间,推荐进行抗凝治疗(1C+级)。

      1.1.3对于急性深静脉血栓,我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治疗至少5天(1C级)。

      1.1.4我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素,在国际标准化比值(INR)稳定并大于2.0后,停用肝素(1A级)。

      1.2下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用

      1.2.1如果采用静脉肝素治疗,我们推荐持续静脉给药并调节剂量,达到并维持部分凝血活酶时间(aPTT)延长至相当于血浆肝素水平从0.3-0.7IU/ml的抗因子Xa活性水平(酰胺水解法测定)(1C+级)。

      1.2.2对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患者,我们推荐通过测定抗因子Ⅹa的水平来指导用药剂量(1B级)。

      1.3下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用

      1.3.1对于急性深静脉血栓形成的患者,我们推荐皮下普通肝素足可以替代静脉普通肝素的治疗(1A级)。

      1.3.2对于接受皮下普通肝素治疗的患者,我们推荐初始剂量为3.5万U/24小时,随后维持aPTT至治疗范围(1C+级)。

      1.4低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用

      1.4.1对于急性深静脉血栓患者,如住院患者有必要(1A级),或门诊患者如果有可能(1C级),我们推荐1-2次/天的皮下低分子量肝素优于普通肝素。

      1.4.2对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者,我们推荐不要常规进行抗因子Xa水平的测定(1A级)。

      1.4.3对于严重肾功能衰竭的患者,我们建议静脉普通肝素优于低分子量肝素(2C级)。

      1.5下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中全身溶栓药的应用

      1.5.1对于急性深静脉血栓形成患者,我们推荐不要常规使用静脉溶栓药(1A级)。

      1.5.2对于某些患者,如有较严重的髂股静脉血栓因静脉阻塞有肢体坏疽危险时,我们建议使用静脉溶栓药(2C级)。

      1.6导管溶栓在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用

      1.6.1对于急性深静脉血栓形成的患者,我们推荐不要常规应用导管溶栓(1C级)。

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