材料与方法

　　一、检测对象

　　66例病毒性肝炎均为本院1997年3月～1998年3月住院患者，男45例、女21例，年龄19～71岁。其中急性肝炎12例，慢性肝炎24例（轻度8例、中度10例、重度6例），肝硬化22例，重型肝炎8例。按照原病学分型：甲型肝炎8例，乙型肝炎41例，丙型肝炎13例，戊型肝炎4例。各诊断标准按第五次全国传染病与寄生虫病会议修订方案。41例对照组系我院进行体检的健康者（心、脑、肺、肾、肝功能正常，经病原学检测乙型肝炎与病毒、丙型肝炎与病毒均为阴性），男22例、女19例，年龄32～65岁。

　　二、血浆制备

　　取患者静脉血1∶10枸橼酸钠抗凝，3000r/min常温离心10min，分离血浆，于-20°c下贮存待检。

　　三、d-二聚体检测

　　采用酶联免疫吸附双抗体夹心法，试剂盒为上海捷门生物技术公司产品，按说明书操作。

　　结果

　　一、血浆d-二聚体检测结果

　　重型肝炎、肝硬化含量最高，慢性肝炎（重度）、慢性肝炎（中度）和急性肝炎次之。慢性肝炎（轻度）增高不明显，说明d-二聚体增高的水平与肝病的严重程度呈正相关。

　　二、治疗前后血浆d-二聚体检测结果

　　除急性肝炎和慢性肝炎（中度），治疗后血浆d-二聚体水平有明显下降（p＜0.05）外，其它各型肝炎均无明显变化。

　　讨论

　　wide等测定了59例急性和慢性肝病患者血浆d-二聚体，其中48例有不同程度的升高（阳性率为81.35%）。kruskal等对各种肝病患者进行了d-二聚体测定，发现肝硬化和肝细胞癌患者升高幅度高于病毒性肝炎，本组测定66例各型病毒性肝炎血浆d-二聚体水平，除慢性肝炎（轻度）外，从急性肝炎→慢性肝炎（中度）→慢性肝炎（重度）→肝硬化→重型肝炎依次递增。尤其肝硬化、重型肝炎更为显著（p＜0.001），提示血浆d-二聚体水平与病毒性肝炎严重程度呈正相关，与上述报道一致。

　　我们检测22例肝硬化血浆d-二聚体浓度为（2.66±1.58）mg/ml，其中8例并发消化道出血者均在4.08mg/l以上。8例重型肝炎为（4.28±2.16）mg/l，其中2例并发腔道出血及全身皮肤粘膜严重出血者分别高达9.59mg/l与10.88mg/l.急性肝炎和慢性肝炎（中度）治疗后血浆d-二聚体明显下降。这提示，严重的肝病患者，可能伴有一种继发性、隐匿性弥散性血管内凝血（dic）过程。carr等对临床上疑诊dic患者进行血小板计数，纤维蛋白原定量、纤维蛋白原降解产物和d-二聚体测定，只有后者能正确反映体内凝血酶和纤溶酶活性，若超过正常值一倍，则对预测dic有较高价值。