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  • 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        诊断

      主要根据围生期窒息史和神经系统表现,结合影像学检查可作出诊断。

      鉴别诊断

      应与先天性病毒感染、遗传代谢性疾病及寄生虫感染等疾病引起的神经系统疾病鉴别。

      治疗

      一、支持治疗
        1.供氧根据病情选用各种供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2过低,以免脑血流过少。

      2.维持正常血压,避免血压过大波动,以保持脑血流灌注的稳定。血压低时可用多巴胺(3~μg/kg/min连续静滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min连续静滴),并监测血压。

      3.纠正代谢紊乱轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正,只有在中、重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠,剂量不宜过大,维持血pH在7.3~7.4.低血压糖时静点滴10%葡萄糖,首剂2ml/kg,以后5ml/kg?h,维持血糖在2.80~5.04mmol/L(50~90ml/dl)。

      二、抗惊厥治疗
        1、苯巴比妥钠,负荷量15~20mg/kg,于15-30分钟静脉滴注,若不能控制惊厥,1小时候加用10mg/kg.12小时后用维持量3~5mg/kg?d.肝功能不良者改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用安定或用水合氯醛50mg/kg灌肠。

      2、地西泮(安定),在上述药物效果不显著的情况下可加用,每次0.1-0.3mg/kg静脉滴注,。在两药和用时应注意呼吸抑制的可能。

      三、治疗脑水肿
        1、甘露醇,每次0.5~0.75/kg静脉注射,每4~6小时一次,但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿,但不能减轻脑损伤。

      2、呋塞米(速尿),每次1mg/kg,必要时4~6小时可重复使用。

      3、地塞米松,每日0.5-1 mg/kg,分次静脉滴注,48小时后减量,一般只用3-5天。

      四、脑功能恢复治疗
        1、胞磷胆碱,100-125mg/d静脉滴注。连用7-10天为一疗程,可用2-3疗程。

      2、脑活素,1-2ml/d静脉滴注或肌肉注射,7-10天为一疗程,可用2-3疗程。

      3、纳洛酮(naloxone)静脉点滴5~10μg/kg?h,至总量0.1mg/kg?d,以拮抗脑啡呔。

      4、高压氧疗,每次1-1.5小时,10天为一疗程,共2-3疗程。

      预后

      本病的预后与病情严重程度、抢救是否及时正确有关。病情严重,惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周,血清CPK-BB和脑电图持续异常者预后差。幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症。

      预防

      积极推广新法复苏,防止围生期窒息是预防本病的主要方法。

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