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  • 小儿急性阑尾炎治疗要点

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      小儿急性阑尾炎治疗要点主要包括以下几个方面:

      一、治疗原则

      (一)单纯性阑尾炎(1~2天病史)以手术为医学教|育网搜集整理宜。3天以上症状无恶化或特殊原因可用药治疗。

      (二)化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎及合并扩散性腹膜炎者,尽可能早期手术切除阑尾。

      (三)3天以上症状稳定好转,腹膜炎已有局限趋势,双合诊摸到浸润块者,应避免手术,以免扩散感染。一般自然吸收或脓肿形成后再酌情决定引流或延期阑尾切除术。

      (四)阑尾脓肿以药物治疗为主(抗生素及中药等)。密切观察如见发烧、疼痛加重,压痛明显,特别是直肠腹部双合诊见肿物增大(直径5cm以上)。呈球形,境界清楚等均表示脓肿有张力,应及时引流。并发肠梗阻引流脓肿可得缓解。

      二、抗生素选用

      要考虑球菌及革兰阴性杆菌,同时使用厌氧菌药物。药物繁多,可根据当时经验选用。基本代表性药为青、链、氯霉素注射。

      三、手术方法

      切口尽量争取选用麦氏切口。盲肠多可提出以便充分显露阑尾,但须避免张力性牵拉。切除阑尾后,清除腹腔脓液,探查回肠100cm及盆腔器官。

      下列情况应放置腹腔引流:

      ①阑尾穿孔、腹腔积脓、坏疽性阑尾炎腹腔有臭味,均应置引流管一周;

      ②阑尾残端因有炎症而有愈合不良危险;

      ③已局限之阑尾脓肿;

      ④切除阑尾或分离粘连后渗血不止者可放香烟引流或纱布填塞引流。

      阑尾脓肿原则上不做阑尾切除。如果阑尾在脓腔内,显露满意,可以切除。过度分离粘连寻找阑尾当为禁忌。因炎症组织脆弱,可以损伤肠壁、引起出血、及使局限之感染扩散。

      手术后处理:一般阑尾炎手术后经过顺利,病儿很快恢复健康。手术后期间,按常规均给予抗生素治疗,直到体温正常、一般情况好转为止。在没有发生腹膜炎的病例,麻醉苏醒后12小时就可以饮水,以后逐渐进米汤、菜汤、果汁等。2~3天后可以吃半流或软食(粥、面条等)。在严重的腹膜炎病例、肠蠕动恢复缓慢时,要严格禁食,同时应该继续静脉输液,胃肠减压、减低腹胀和促进肠蠕动。

      为防止术后肺部并发症起见,应医学教|育网搜集整理该鼓励病儿深呼吸和咳出气管内的分泌物。

      小儿急性阑尾炎的死亡率与病变的严重程度有密切关系。单纯性或早期化脓性阑尾炎的死亡率近几年来已基本上消灭。但是晚期腹膜炎病例,危险性仍然相当大。因此早期诊断早期治疗,对消灭死亡最为重要。

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