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  • 多囊卵巢综合征的治疗

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        1.不孕症治疗

       (1)克罗米芬(CC):又名舒经芬,其结构和己烯雌酚相似,与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争,解除对垂体分泌促性腺激素的抑制,促进FSH和LH的分泌,从而诱发排卵,排卵多发生停药后7天左右。用法为自然或人工诱发月经周期的第5天开始应用,50~100mg/d,共5天。

        (2)绝经期促性腺激素(HMG):是由更年期或老年期尿中提取的,是一种糖蛋白激素,每支含FSH,LH各75IU.此药适用于低促性腺激素病人,对多囊卵巢综合征患者不是最适用。因为多囊卵巢综合征患者更趋向于发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。常规用法是自然月经来潮或黄体酮撤退出血第5天,每日肌注HMG l支,根据B超监测卵泡发育情况增减用量,当优势卵泡直径达16mm时,肌注HCG 5000~10000IU,以诱发排卵,常规用药妊娠率低于30%,多胎率高于30%,0HSS率可达23%。当有3个卵泡发育时,应停用HCG,以避免0HSS发生。利用卵泡发育FSH阈值的理论,采用低剂量促性腺激素诱导排卵,小剂量FSH缓慢渐增方案(step up)以达到单卵泡发育,减少多卵泡发育及OHSS.常用纯FSH及基因重组FSH.

       (3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在促排卵中的应用:GnRH-a是一种GnRH九肽类似物,开始应用时可使FSH、LH释放增加,持续应用可抑制LH峰,避免卵细胞过早黄素化,与HMG合用,促使卵泡发育,改善卵细胞质量,提高妊娠率。

        (4)手术治疗:卵巢楔形切除术(WR):1956年Stein报道应用卵巢楔形切除术治疗PCOS患者,取得了很好效果,许多PCOS患者恢复了月经周期,并获得妊娠。主要可使雄激素水平短暂下降。后因WR后,可发生盆腔粘连,影响妊娠,加之克罗米芬诱发排卵药的问世,目前已基本不采用。腹腔镜手术于1967年Palmer和Brux首先报道,应用腹腔镜手术诱发排卵。现多采用激光将看到的卵泡全部给以气化和引流,许多妊娠发生在腹腔镜术后1~6个月。作用原理同WR.其主要合并症仍是盆腔粘连,偶然会发生卵巢萎缩,适用于对CC无效的病人。

        (5)体外受精、胚胎移植:对单纯应用促排卵治疗仍未妊娠者,也可采用体外受精、胚胎移植方法助孕。

        2.多毛治疗

      (1)口服避孕药:内含雌、孕激素,可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素,增加血SHBG水平,并可抑制5α还原酶的活性,对多毛和痤疮有效,但需服用较长时间。达因-35(Diane 35)每片含醋酸环丙孕酮(CPA)2mg,炔雌醇(E)35μg,CPA具有较强抗雄激素作用,更为适用。

        (2)安体舒通:可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素,与睾酮竞争毛囊雄激素受体,每日口服50~200mg.(3)子宫内膜癌的防治:多囊卵巢综合征的患者因长期无排卵,子宫内膜单纯受雌激素刺激,有文献报道,其子宫内膜癌的发生率是正常人群的10倍。当病人年龄>35岁,或月经持续达10天以上;月经淋漓不净者应常规取子宫内膜病理检查,以期及早发现子宫内膜增生病变。预防有以下方法:1)口服避孕药:内含雌、孕激素,可有效防止子宫内膜增生。适用于月经稀发者,可服3个月,停3个月,间断应用。

        2)促排卵药:如克罗米芬可诱发排卵,可使子宫内膜不致长期受单一雌激素刺激,也可间断应用。

        3)孕激素:如安宫黄体酮,每日10mg,每月应用10天,停药后来月经。

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