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  • 细菌性阴道病(bacterial vaginosis)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      概述

      细菌性阴道病(bacterial vaginosis)为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,但临床及病理特征无炎症改变。曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道炎、现统称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌,称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。

      病因

      本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡(菌群)失调。生理情况下,阴道内有各种厌氧菌及需氧菌,其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌,部分患者合并支原体感染,其中以厌氧菌居多,厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100~1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质,碱化阴道,使阴道分泌物增多并有臭味。

      临床表现

      一、症状  10%~40%患者临床无症状,有症状者的主要表现为阴道分泌物增多,有恶臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

      二、体征  阴道粘膜无充血的炎症表现。分泌呈灰白色,均匀一致,稀薄,粘度很低,容易将分泌物从阴道壁拭去。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。

      实验室及其他检查

      阴道分泌物涂片革兰染色镜检:

      油镜下可见大量革兰阴性混合菌丝或革兰变异球杆菌,缺乏革兰阳性大杆菌(乳酸杆菌);线索细胞阳性;分泌物胺试验阳性;阴道分泌物pH值升高,>4.5;加德纳菌培养阳性;加德纳菌荧光抗体检查阳性。 近期有人检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶,认为他是细菌性阴道炎的特异性标志酶,与临床诊断有良好的一致性,敏感性和特异性均超过90%,是一种特异的实验室诊断方法,且操作简便、快速、低价的特点。

      诊断
        下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。

      1、匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,常粘附于阴道壁。

      2、阴道PH>4.5(PH多为5.0-5.5)。

      3、胺臭味试验阳性(whiff test)  取阴道分泌物少许放在玻片上,加入10%氢氧化钾1-2滴,产生一种烂鱼样腥臭气味,这是由于胺遇碱释放氨所致。

      4、线索细胞(cule cell)  取分泌物少许放在玻片上,加一滴生理盐水混合,高倍显微镜下寻找线索细胞,在严重病例,线索细胞可达20%以上,但几乎无白细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞,于细胞边缘粘附颗粒状物即各种厌氧菌,尤其是加德纳菌,细胞边缘不清。

      鉴别诊断
        1、滴虫性阴道炎  可见阴道及宫颈粘膜充血、红肿,常有散在的红色斑点或草莓状突起,后穹隆有多量白带,呈灰黄色或黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。阴道分泌物中查到阴道毛滴虫方能确诊。

      2、老年性阴道炎  多见于自然绝经或卵巢去势后妇女,阴道壁呈老年型改变,粘膜薄、皱褶少、弹性差,触之易出血,有时有溃疡或粘连,分泌物检查可见大量脓细胞,无阴道毛滴虫。

      3、真菌性外阴炎  外阴奇痒,灼热感,严重时患者坐卧不安,伴有尿频、尿痛及性交痛等;伴发真菌性外阴炎时,阴道分泌物增多,呈白色凝乳状或豆渣样,外阴皮肤红肿,严重时发生溃疡。阴道分泌物涂片检查到白色念珠菌可明确诊断。

      治疗

      由于BV是以阴道生态环境紊乱为特征,故BV的治疗是针对BV相关混杂微生物(主要是阴道加德纳菌、厌氧菌)的过度生长和产H2O2乳酸杆菌减少的情况,通过全身系统治疗或阴道局部治疗而达到杀灭致病物并恢复产H2O2乳酸杆菌占优势的阴道菌丝,从而恢复正常的阴道生态环境的目的。此外,由于BV复发率高,治疗后随访很重要,一般治疗后1、3、4、9月各复诊一次。BV治疗期间应避免性生活或使用避孕套,局部治疗期间还应避免长时间的盆浴。治疗结束后4周内性生活亦需使用避孕套。

      1、全身用药首选甲硝唑400mg,每日2-3次口服,共7日;或甲硝唑2g,单次口服;或克林霉素300mg,每日2次,连服7日。近期有效率达82%~97%。

      2、阴道用药甲硝唑栓剂、2%克林霉素软膏每天一次,共七天,或用1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道,改善阴道内环境以提高疗效。

      3、特殊治疗由于BV可能与一系列妊娠并发症有关,如胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊水感染等,故应密切随访。一般认为患BV的孕妇可局部使用甲硝唑、氯林可霉素治疗,也可口服氯林可霉素及氨苄青霉素,用法同前,但妊娠头3个月内禁服甲硝唑;男性伴及无症状患者的治疗 对于无症状的BV及BV的男性伴一般不主张常规治疗,但对反复发作或难治的BV患者,其男性伴应接受治疗;无症状的BV患者在接受子宫内膜活检、宫腔镜检查、放置宫内节育器、人工流产等操作术前,应进行全身治疗,以减少术后并发症。

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