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  • 羊水过多(polyhydramnios)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        诊断和鉴别诊断

      根据临床表现与实验室检查可做出诊断。在诊断时,应注意与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等鉴别。还应除外糖尿病、母婴血型不合溶血所致的胎儿水肿、胎儿染色体异常等。

      治疗

      对羊水过多的处理,主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

      一、羊水过多合并胎儿畸形  处理原则为及时终止妊娠。

      1、慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好,无明显心肺压迫症状,采用经腹羊膜腔穿刺,放出适量羊水后注入利凡诺50~100mg引产。

      2、采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送15~16cm刺破胎膜,使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出,以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及***流血情况。放羊水后,腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩,需用抗生素。若24小时仍无宫缩,适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟,或用催产素、前列腺素等引产。

      3、先经腹部穿刺放出部分羊水,使压力减低后再做人工破膜,可避免胎盘早剥。

      二、羊水过多合并正常胎儿  应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。

      1、症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周),应穿刺放羊水:

      用15~18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺,以每小时500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行,防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染,酌情用镇静保胎药以防早产。3~4周后可重复以减低宫腔内压力。

      2、前列腺素抑制剂——消炎痛治疗:

      消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0~2.2mg/(kg?d),用药时间1~4周,羊水再次增加可重复应用。用药期间,每周做一次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用,故不宜广泛应用。

      3、妊娠已近37周,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠。

      4、症状较轻可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,酌情用镇静药,严密观察羊水量的变化。

      三、注意事项
        1、在破膜放羊水的过程中应当注意血压、脉搏和阴道流血情况。严格消毒防止感染,放羊水后,腹部放置沙袋或加腹带加压包扎以防血压骤降甚至发生休克,同时给与抗感染药物治疗。酌情用镇静保胎药防止早产。

      2、注意放羊水的速度和量,不宜过多过快,以免宫腔内压力骤减到之胎盘早剥或早产,一次放羊水量不超过1500ml.
        3、放羊水应在B型超声指导下进行,防止造成胎盘或胎儿的损伤。

      4、放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,重视患者的症状,监测胎心。

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