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  • 侵蚀性葡萄胎(invasive mole)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      概述

      侵蚀性葡萄胎(invasive mole)是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或转移至子宫以外。常继发于葡萄胎之后,具有恶性肿瘤行为,但恶性程度一般不高,多数仅造成局部转移,仅4%患者并发远处转移,预后较好。

      病因
        侵蚀性葡萄胎多数来自良性葡萄胎,在葡萄台清除后6个月内发生。

      病理改变
        因其所具有水泡组织的多少及破坏程度,可以从极似良性葡萄胎逐渐过渡到极似绒毛膜癌的不同类型,可以分为三型:

      1型 肉眼可见大量水泡,形态上似葡萄胎,但已侵入子宫肌层或血窦,附近组织很少出血坏死。

      2型 肉眼可见少~中等量水泡,组织有出血坏死,滋养细胞中度增生,部分细胞有分化不良。

      3型 肿瘤几乎全部为坏死组织和血块,肉眼需仔细才能见少数水泡,个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形成上极似绒毛膜癌。

      临床表现

      一、阴道流血:

      葡萄胎清除后或葡萄胎治疗结束一段时间后,又出现不规则的阴道流血,血量多少不定,检查时发现子宫没有如期复原。少数恶性度较高或没有及时治疗的患者,病变组织可穿破子宫,引起腹腔内出血、腹痛休克等紧急症状。

      二、子宫增大:

      侵蚀性葡萄胎多有子宫增大,一般与怀孕两个月时子宫差不多,很少会超过怀孕三个月子宫。

      三、转移灶表现:

      常见的转移部位有肺、阴道、宫旁组织、脑等,症状由转移部位而定。其中最常见的是肺转移,转移处小时没有明显症状,以后病灶扩大可出现咳血、血痰等症状,X光片检查可见到阴影。阴道、宫颈的转移可出现紫蓝色结节,溃破后可大量出血。如转移至盆腔内,妇科检查可摸到包块。转移至脑部可出现头痛、恶心、呕吐、抽搐或昏迷。转移至消化道者有出血。膀胱转移时可有血尿。

      实验室及其他检查

      一、尿妊娠试验:

      葡萄胎排空后超过2个月以后,又经刮宫证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性,或阴性后又转阳性,都有恶变可能。

      二、X线胸片:

      侵蚀性葡萄胎者常可发生肺部转移,因此对咳嗽、咳血者,必须作肺部检查,可见棉团状的阴影布于肺部各处,尤多见于右肺下叶。但无肺部病变者,不能排除侵蚀葡萄胎。

      三、诊断性刮宫:

      如仅有阴道流血,其他症状及体征均不典型时,可作诊断性刮宫,若刮到少量蜕膜或坏死组织,不能排除侵蚀性葡萄胎。

      诊断
        根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进行判断,具体的诊断标准:

      一、有组织学诊断者,侵入子宫肌层或子宫外转称的切片中,可见到绒毛或绒毛的退变痕迹。

      二、无组织学检查者,葡萄胎清宫8周以后,hCG持续在正常水平以上;或定性试验阴性后又转为阳性;或hCG已降至正常水平一段时间又出现升高,结合临床表现,时间在清宫后一年以内,诊断为侵蚀性葡萄胎。

      三、原发灶与转移灶诊断不一致时,如原发灶为绒癌而转移灶为侵蚀性葡萄胎,或反之,只要任何标本中有绒毛的结构,则本病诊断为侵蚀性葡萄胎。

      鉴别诊断同绒毛膜癌相同。

      治疗

      化疗与绒毛膜癌同,为本病主要治疗方法。化疗无效者宜行子宫切除术。随访重点同葡萄胎。

      预后

      临床症状及转移灶消失,HCG测定持续正常为临床痊愈。临床痊愈后尚需巩固治疗1-2个疗程。一般均能治愈,个别病例可死于脑转移。

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