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  • 正常产褥—产褥期母体变化

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      一、女性生殖系统的变化

      1.子宫复旧

      胎盘娩出后的子宫,逐渐恢复至未孕状态的过程,称为子宫复旧。

      (1)子宫体肌纤维缩复:子宫复旧时子宫体肌细胞数目不变,而是肌细胞体积缩小。于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小,在耻骨联合上方可扪及。于产后10日,子宫降至骨盆腔内。产后6周,子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量也逐渐减少,分娩结束时约为1000g,产后1周时约为500g,产后2周时约为300g,直至产后6~8周时约为50~60g,接近非孕期子宫大小。

      (2)子宫内膜的再生:整个子宫的新生内膜缓慢修复,约于产后第3周,除胎盘附着处外,子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周。

      (3)子宫血管变化:胎盘娩出后,胎盘附着面立即缩小至手掌大,面积仅为原来的一半,导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄,数小时后血管内即可有血栓形成,从而使出血减少直至停止。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变,逐渐吸收。

      (4)子宫颈:于产后2~3日,子宫口仍可通过2指。于产后1周,子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态,产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态,分娩时宫颈发生轻度裂伤,多在子宫颈3点及9点处,使初产妇的子宫颈外口由产前的0形(产型),变为产后的"一"字形横裂(已产型)。

      2.阴道及外阴:约在产后3周重新出现粘膜皱襞,但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿,于产后2~3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂,或会阴切口缝合后,均能在3~5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹,称为处女膜痕。

      3.盆底组织:若能于产褥期坚持作产后健身操,盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。

      二、乳房的变化

      乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出,产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降。产后呈低雌激素、高泌乳激素水平,乳汁开始分泌,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房,也是维持乳汁分泌的一个重要条件。

      1.初乳:是指产后7日内分泌的乳汁,其中含蛋白质较成熟乳多,尤其是分泌型IgA.脂肪和乳糖含量较成熟乳少,极易消化,是新生儿早期理想的天然食物。

      2.过渡乳:产后7~14日所分泌的乳汁为过渡乳,含蛋白质量逐渐减少,脂肪和乳糖含量逐渐增加。

      3.成熟乳:产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳,呈白色。初乳及成熟乳中,均含有大量免疫抗体,如分泌型IgA.多数药物可经母血渗入乳汁中,故哺乳期用药应慎重。

      三、其他系统的变化

      1.血液及循环系统的变化:血容量于产后2~3周恢复至未孕状态。产妇早期血液仍处于高凝状态,有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓,减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2~4周内降至正常,红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多,白细胞总数于产褥早期仍较高,中性粒细胞增多,淋巴细胞数减少,血小板数增多,红细胞沉降率于产后3~4周降至正常。

      2.消化系统的变化:产后胃肠肌张力及蠕动力减弱,约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。

      3.泌尿系统的变化:于妊娠期体内潴留的多量水分主要经肾排出,故产后最初一周的尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张,需2~8周恢复正常。在分娩过程中,膀胱受压致使黏膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降,以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因,容易发生尿潴留。

      4.内分泌系统的变化:哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日下降,吸吮乳汁时此值增高;不哺乳产妇于产后2周降至非孕水平。不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮,平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟,有的在哺乳期月经一直不来潮,平均在产后4~6个月恢复排卵。

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