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  • 卵巢癌(oophoroma)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

         实验室及其他检查

      (一)细胞学诊断
        (1)脱落细胞学检查可从三方面获取脱落细胞标本,包括:①阴道、颈管及宫腔;②腹水或腹腔灌洗液;③子宫直肠陷凹穿刺吸取。

      (2)细针穿刺吸取法检查临床拟诊为卵巢癌、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症,而在鉴别诊断上有困难者,可经阴道、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查,并可从浅表淋巴结如锁骨上和/或腹股沟淋巴结获取细胞检查。检查腹膜后淋巴结,则可借荧光透视、B超或CT扫描来指导穿刺部位,以提高穿刺吸取检查的准确性。

      (二)影象学诊断包括B超、CT及MRI检查。近年来景象学诊断不断发展,且对卵巢癌的治疗具有指导意义,这些检查方法,可以帮助确定卵巢癌的分期,并可借以随访,帮助了解有无复发及估计预后。

      (1)B超检查至今,B型超声扫描检查仍为盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术,它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地,是囊性还是实质性。若有明显乳头突起及邻近器官受累,可提示恶性肿瘤。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。此外还可帮助确定卵巢癌的扩散部位如肝结节、主动脉旁淋巴结肿大、大网膜转移灶等,有助于临床分期。

      (2)CT检查CT检查的作用是:①能够准确显示盆腔正常和异常解剖结构;②盆腔肿块的定位与定性;③确定肿瘤分期;④指导制订治疗方案及估计预后;⑤术后随访复查,有助于了解有无复发;⑥有助于临床观察化疗和放疗后的疗效,及两次或再次剖腹探查前残留肿瘤的变化;⑦进行CT介入性检查,如CT导向下细针吸取活检。但CT检查尚难发现亚临床病灶,即微小病灶,因此CT诊断阴性不能代替剖腹探查。

      (3)MRI检查MRI用于临床以来,已显示出其明显的优点:①不使用离子放射,对人体没有因放射引起的损害;②可以任意选择扫描平面和方向;③软组织对比优于CT;④可对病变准确定位;⑤有助于临床分期。但由于设备及检查费用高,故最好先用超声检查筛选后再确定是否需要再进一步应用MRI检查。

      (三)肿瘤标志物的测定免疫学检查是诊断肿瘤的新途径,是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而言,卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期诊断的需要,多用来检测治疗中和/或治疗后的病情变化,为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据,从而不失时机地采取有效治疗措施,依此来提高生存率。

      (1)癌抗原125(CA125)

      (2)癌胚抗原(CEA)

      目前检测CEA的方法有两种,一种是采用放射免疫诊断法测定血CEA,一种是采用免疫组化法检测癌组织CEA,这两种检测的临床结果,均与肿瘤的组织类型、临床分期与分级、疗效及治疗后有否转移及复发有关系。

      (3)甲胎蛋白(AFP)

      AFP是否升高,取决于肿瘤组织是否有内胚窦瘤成分,对卵巢内胚窦瘤(卵巢囊瘤)有特异性价值,或对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄囊成分者,均有意义。肿瘤复发或转移时,即使存在微小瘤灶,AFP亦会再次升高,较其他检查方法敏感。

      (4)人绒毛膜促性腺激素(HCG)

      测定患者血清β-HCG,可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤,如卵巢纯无性细胞瘤。亦可精确反映癌细胞的数量,故也可作为观察病情变化及抗癌治疗效果的指标。

      (5)乳酸脱氢酶(LDH)

      LDH同功酶谱对恶性肿瘤的诊断具有一定的意义。

      (6)唾液酸(SA)

      SA的动态观察有助于及时更改治疗方案。

      (四)放射免疫显象技术目前,放射性核素标记单克隆抗体(mabs)的研究,已引起专家们很大的兴趣,它是一种以放射性核素标记的抗肿瘤及其相关抗原的抗体,用作生物导弹,为肿瘤阳性显象剂,称为肿瘤免疫显象诊断技术。是近年来对卵巢癌进行定位诊断的新技术。

      (五)流式细胞术肿瘤DNA定量分析常有染色体分析、静态细胞术及流式细胞术(flow cytometry,FCM)三种方法,探讨肿瘤含量变化对临床的辅助价值,最好选用FCM方法,该方法是通过分析DNA直方图了解肿瘤DNA含量。卵巢交界性肿瘤DNA含量及组织形态、临床分期及复发相关,卵巢癌DNA定量分析对治疗方案的选择、疗效的判断及估计预后有较大的辅助价值。(六)腹膜后淋巴结造影检查用以估计淋巴结有无转移。

      (七)腹腔镜检查腹腔镜检查是可以直接窥视腹腔的一种检查方法,可看到盆腔肿块,并用肉眼予以鉴别;若不能鉴别,还可进行活组织检查。并可直接观察到横膈、肝、网膜及腹膜表面是否有转移灶,依此可以提出亚临床播散的情况。同时也可吸取腹水,若无腹水时,可经腹腔镜灌生理盐水,然后取腹腔冲洗液进行细胞学检查。因此腹腔镜在卵巢癌的诊断、鉴别诊断、分期中均有重要的价值。腹腔镜已用在检测卵巢疗效的二次探查术中,虽不能代替剖腹的二次探查术,但有助于判决化疗后存在的肿块是可以切除或无法切除,还是病灶已广泛播散。其适应症为:①用于选择二次剖腹探查的病例,以避免已广泛播散不能手术的病例而行剖腹手术。②在化疗期间可了解患者对药物的反应;③偶可发现二次剖腹探查结果阴性的早期复发病灶。

      (八)剖腹探查剖腹探查是卵巢癌确定诊断和手术分期最可靠的方法。

      诊断

        原发性卵巢恶性肿瘤的分期(FIGO,2000)

      Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢
        Ⅰa期:肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞
        Ⅰb期:肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞
        Ⅰc期:Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴有以下任何一种情况:包膜破裂,卵巢表面有肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
        Ⅱ期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴有盆腔内扩散
        Ⅱa期:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管
        Ⅱb期:蔓延到其他盆腔组织
        Ⅱc期:Ⅱa或Ⅱb肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
        Ⅲ期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为Ⅲ期
        Ⅲa期:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移
        Ⅲb期:腹腔转移灶直径≤2cm
        Ⅲc期:腹腔转移灶直径>2cm和(或)区域淋巴结转移
        Ⅳ期:远处转移,除外腹腔转移。(胸水有癌细胞,肝实质转移)

      注:Ⅰc、Ⅱc如细胞学为阳性,应注明是腹水还是腹腔冲洗液;如包膜破裂,应注明是自然破裂还是手术操作时破裂。

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