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  • 病理妊娠—多胎妊娠

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      一、定义

      一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。多胎妊娠中双胎发生率最高,主要讨论双胎妊娠。

      二、双胎的类型及特点

      分为双卵双胎和单卵双胎两类。

      1.双卵双胎:由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,称双卵双胎,约占双胎妊娠的2/3.其发生与种族、遗传、促排卵药物及辅助生育技术的应用有关,双胎的遗传基因不完全相同,故形成的两个胎儿有区别。胎盘多为分离的两个,也可融合成一个,但胎盘内血液循环各自独立。形成两个羊膜腔,中间隔有两层羊膜及两层绒毛膜,若两个胎盘融合,则两层绒毛膜也融合。

      2.单卵双胎:由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎,约占双胎妊娠的1/3.因具有相同的遗传基因,两胎儿的性别、血型及其它各种表型完全相同,容貌极相似。

      三、临床表现

      双胎妊娠时恶心、呕吐等早孕反应重,中期妊娠后腹部增大明显,体重增加迅速,羊水量也较多。妊娠晚期常有呼吸困难,行动不便。

      四、对母儿的影响

      1.孕妇并发症:妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。

      2.围生儿并发症:围生儿死亡率增高,主要原因有:早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征,脐带异常;抬头交锁及抬头碰撞;胎儿畸形等。

      五、诊断

      1.病史及临床表现:家族有双胎妊娠史;妊娠前接受过促排卵药物治疗或体外受精多个胚胎移植。双胎妊娠时恶心、呕吐等早孕反应重,中期妊娠后腹部增大明显,体重增加迅速,羊水量也较多。妊娠晚期常有呼吸困难,行动不便。

      2.产科检查:子宫大于停经月份;妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极;胎头较小,与子宫大小不成比例;不同部位可听到两个频率不同的胎心音,胎心率相差10次以上。

      3.辅助检查:B型超声检查:早在妊娠6~7周可见到两个妊娠囊,孕9周见到两个原始心管搏动,对中晚期双胎妊娠诊断准确率达100%。多普勒胎心仪:在妊娠12周后可听到两个频率不同的胎心音。

      六、鉴别诊断

      应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

      七、处理

      1.妊娠期:定期产前检查,及早确诊双胎妊娠。补充足够营养;防治早产;及时防治妊娠期并发症;监护胎儿生长发育情况及胎位变化。

      终止妊娠指征:合并急性羊水过多,有压迫症状,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适;胎儿畸形;孕妇患严重并发症,如子痫前期或子痫,不允许继续妊娠时;预产期已到尚未临产,胎盘功能减退者。

      2.分娩期:多数能经阴道分娩。严密观察产程进展、胎心及胎位变化。发现宫缩乏力或产程延长,可用缩宫素静脉滴注加强宫缩,第一胎儿娩出后,应立即断脐,以防第二胎儿失血;立即行阴道检查,查明第二胎儿先露部,保持纵产式。听胎心无异常等待自然分娩,20分钟左右娩出第二胎儿。若等待15分钟仍无宫缩,可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素,促进子宫收缩。若发现脐带脱垂、胎盘早剥,立即产钳助产或臀牵引,迅速娩出胎儿。

      剖宫产指征:第一胎儿为肩先露、臀先露;宫缩乏力致产程延长,经治疗效果不佳;胎儿窘迫,短时间内不能经阴道分娩者;联体双胎孕周>妊娠26周;严重妊娠并发症需尽快终止妊娠,如子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。

      无论阴道分娩还是剖宫产,均需积极防治产后出血:临产时应合血备用;胎儿娩出前需建立静脉通路;在第二胎儿前肩娩出后立即使用宫缩剂,并使其作用维持到产后2小时。

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