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  • 胎儿生长发育异常—肩难产

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      1.定义:凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产。

      2.病因:可能发生肩难产的条件:

      (1)巨大胎儿。

      (2)B超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm,胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时,可能发生肩难产。

      (3)骨盆狭窄。

      (4)骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者。

      (5)胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿等。

      3.诊断:当较大胎头娩出后,胎颈回缩,双肩径位于骨盆出口前后径,使胎儿颏部紧压会阴,胎肩娩出受阻,除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。

      4.处理:措施估计胎儿过大肩娩出可能困难者,应及时剖宫产。若已发生肩难产,应采取以下措施助产:

      (1)屈大腿法:让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度,使前肩自然松解,适当用力向下牵拉胎头,前肩即娩出。

      (2)压前肩法:在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,有助于嵌顿的前肩娩出。

      (3)旋肩法:助产者以食、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩,并将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同向旋转,当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

      (4)牵后臂法:助产者的手顺骶骨进入阴道,握住胎儿后上肢及手臂,沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢,后肩娩出后,将胎肩旋转至骨盆斜径上,再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

      (5)断锁骨法:以上方法无效,剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能愈合。

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