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  • 妊娠合并急性阑尾炎

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      是妊娠最常见的外科合并症,妊娠并不诱发阑尾炎。妊娠各期均可发生,但以妊娠前6个月居多。

      一、妊娠期阑尾位置的改变

      妊娠期子宫增大,使盲肠向外、向上、向后移位,阑尾相对位置较深,并将壁层腹膜撑开,使阑尾炎症不易局限而致穿孔、腹膜炎。妊娠3月末位于髂嵴下2横指,妊娠5月末达髂嵴水平,妊娠8月末上升至髂嵴上2横指,妊娠足月可达胆囊区。产后10~12日恢复至非孕水平。

      二、临床表现及诊断

      1.妊娠早期急性阑尾炎:症状、体征与非妊娠期时急性阑尾炎基本相同。

      2.妊娠中、晚期急性阑尾炎:与非妊娠期表现不同。因增大的子宫引起阑尾移位,压痛点升高;由于阑尾位于腹膜深处,被增大的子宫掩盖,使局限性腹膜炎的体征不典型。阑尾位于子宫后面时,疼痛可位于右侧腰部。白细胞对诊断帮助不大,但>15×109/L时诊断意义。亦有白细胞增高不明显者。

      三、鉴别诊断

      1.妊娠早期:需与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂鉴别。

      2.妊娠中期:应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎鉴别。

      3.妊娠晚期:与分娩先兆、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变鉴别。

      4.分娩期:与子宫破裂鉴别。

      5.产褥期:与产褥感染鉴别。

      四、治疗

      1.治疗原则:一经确诊,在应用大剂量广谱抗生素的同时,立即手术治疗,尤其是中晚期妊娠。因为一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎,对母婴均会引起严重后果。

      2.以下情况可先行剖宫产

      (1)术中暴露阑尾困难。

      (2)阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,盆腔感染严重,子宫及胎盘已有感染征象。

      (3)接近预产期或胎儿基本成熟,已具体外生存能力。

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