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  • 产力异常—子宫收缩乏力

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      1.子宫收缩乏力的常见原因

      (1)头盆不称或胎位异常。

      (2)子宫因素。

      (3)精神因素。

      (4)内分泌失调。

      (5)药物影响。

      (6)其他。

      2.临床特点:根据发生时期分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力;继发性指产程开始宫缩正常,产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有两类:

      (1)协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力):宫缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/10分钟,多属继发性宫缩乏力。宫缩极期宫体不变硬,手指压宫底肌壁出现凹陷,产程延长或停滞,宫腔内张力低,对胎儿影响不大。

      (2)不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力):宫缩极性倒置,宫缩时宫底部不强,中段或下段强,宫缩间歇期宫壁不能完全松弛,表现为宫缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,不能使胎先露部下降,属无效宫缩,多属原发性宫缩乏力。产妇自觉下腹持续疼痛、拒按、烦躁不安、脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留,出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张缓慢或不扩张,胎先露部下降延缓或停滞,产程延长。

      (3)宫缩乏力导致产程曲线异常,有以下8种:

      1)潜伏期延长:从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。

      2)活跃期延长:从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称活跃期延长。

      3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张2小时以上。

      4)第二产程延长;初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩。

      5)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展。

      6)胎头下降延缓:活跃晚期至宫口开大9~1Ocm,胎头下降速度初产妇<1cm/h,经产妇<2cm/h.

      7)胎头下降停滞:胎头停留在原处不下降1小时以上。

      8)滞产:总产程>24h.

      3.子宫收缩乏力对母儿的影响

      (1)对产妇的影响:由于产程长,产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难,影响宫缩,严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长,膀胱受压形成尿瘘,易引起产后出血,产后感染。

      (2)对胎儿的影响:协调性宫缩乏力使产程延长,增加手术机会,对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松,易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂,出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

      4.子宫收缩乏力的处理

      (1)协调性子宫收缩乏力

      1)发现头盆不称及异常胎位,应及时剖宫产。

      2)估计能经阴道分娩者:

      第一产程加强宫缩措施有:①人工破膜:适用于宫颈扩张3cm以上,无头盆不称、胎头已衔接者。②地西泮静脉推注:适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者。⑧针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位。④缩宫素静滴:适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者。

      第二产程出现宫缩乏力,若无头盆不称也给予缩宫素静滴,胎头双顶径已过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象,应行剖宫产。

      第三产程为预防产后出血,当胎肩露于阴道口时,静注麦角新碱0.2mg,同时缩宫素10~20u静滴。

      (2)不协调性子宫收缩乏力:处理原则是调节宫缩,恢复其正常节律性及极性。给予哌替啶1OOmg,或吗啡10~15mg肌注,醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理,不协调性宫缩未能纠正,或伴胎儿窘迫征象,或伴头盆不称者,均行剖宫产。

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