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  • 慢性盆腔炎(chronic pelvitis)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        诊断鉴别

        有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者,诊断多无困难。但不少患者自觉症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重,以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状。诊断困难时,应行腹腔镜检查。

      慢性盆腔炎有时与子宫内膜异位症不易鉴别,子宫内膜异位症痛经呈继发性、进行性加重,若能触及典型触痛结节,有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。输卯管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别,输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外,肿块呈腊肠形,囊壁较薄,周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多,周围无粘连,活动自如。附件炎性包块与周围粘连,不活动,有时易与卵巢癌相混淆,炎性包块为囊性而卵巢癌为实性,B型超声检查有助于鉴别。

      治疗

        根据病变部位以及患者主诉采取综合治疗方法为宜。慢性盆腔炎由于病程长,患者思想压力大,治疗时需患者解除思想顾虑,增强治疗信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

      1.子宫内膜炎对产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者,应用抗生素治疗后行刮宫术。对老年性子宫内膜炎采用全身抗生素治疗,必要时应用小剂量雌激素,若有宫腔积脓,需行扩宫术。

      2.输卵管炎或输卵管卵巢炎若患者主诉为盆腔痛,单一治疗往往难以奏效,常需综合治疗。

      (1)物理疗法:物理疗法能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收和消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入(可加入药物如青霉素、链霉素等)等。

      (2)中药治疗:慢性盆腔炎以湿热型居多,治则以清热利湿,活血化淤为主,有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒、行气活血。

      (3)抗生素治疗:长期或反复多种抗生素的联合治疗有时并无显著疗效,但对于年轻需保留生育功能者,或急性发作时可以应用,最好同时采用抗衣原体的药物。

      (4)其他药物治疗:采用Q一糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u,肌内注射,隔日1次,7~10次为一疗程,以利粘连和炎症吸收。

      (5)手术治疗:存在感染灶,反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛,经综合治疗无效者应行手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再次复发。根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定手术范围,行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。若患者主诉为不孕,对病变较轻者可采用以上保守方法治疗,但由于慢性输卵管炎常为不可逆组织损害,多需要辅助生育技术协助受孕。

      3.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿  其多为盆腔炎症的后果,常无病原体,抗生素治疗无效,应行手术治疗。对年轻要求生育患者可行输卵管造口术或开窗术;对无生育要求者行患侧附件切除术。

      预防

        注意个人卫生,锻炼身体,增强体质,及时彻底治疗急性盆腔炎。

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