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  • 肩先露

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      1.概念

      胎体纵轴与母体纵轴相垂直,胎儿横卧在骨盆入口之上,称肩先露,是对母儿最不利的胎位,除死胎及早产儿胎体折叠娩出外,足月活胎不能经阴道娩出。

      2.诊断

     (1)临床表现:先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈,易发生宫缩乏力;胎肩对宫颈至死亡。随着宫缩加强,胎肩及胸廓一部分挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎颈拉长,上肢脱出于阴道口外,胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方,形成嵌顿性(或称忽略性)肩先露。宫缩继续加强,子宫上段越来越厚,子宫下段被动扩张越来越薄,子宫上下段肌壁厚薄悬殊,形成环状凹陷,此环状凹陷随宫缩逐渐升高,可高达脐上,形成病理缩复环,是子宫破裂先兆,若不及时处理,将发生子宫破裂。

     (2)腹部检查:子宫呈横椭圆形,子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方空虚,在母体腹部一侧触到胎头,另侧角到胎臀。胎心在脐周两侧最清楚。

     (3)肛门检查及阴道检查:胎膜未破者,肛查不易触及胎先露部。胎膜已破、宫口已扩张者,阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿头端,据此决定胎头在母体左(右)侧。肩胛骨朝向母体前(后)方决定肩前(后)位。如胎头在母体右侧,肩胛骨朝向后方,则为肩右后位。胎手若脱出阴道口外,可用握手法,检查者只能与胎儿同侧手相握。例如肩右前位时左手脱出,检查者用左手与胎儿左手相握。

      (4)B型超声检查:能确定肩先露具体胎位。

      3.妊娠期处理妊娠后期发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射至阴穴。上述矫正方法无效,试行外倒转术,若外倒转术失败,应提前住院决定分娩方式。

      4.分娩期处理(1)足月活胎伴产科指征(如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等)应于临产前剖宫产。

      (2)初产妇、足月活胎:应剖宫产。

      (3)经产妇、足月活胎:剖宫产。若宫口开大5cm以上,破膜不久,羊水未流尽,可在乙醚深麻醉下行内倒转术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。

      (4)出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象,无论胎儿死活,均应立即剖宫产,术中发现宫腔感染严重,应将子宫一并切除。

      (5)胎儿已死,无先兆子宫破裂征象,宫口近开全,在全麻下行断头术或碎胎术,术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血,给抗生素预防感染。

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