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  • 妇产科:前置胎盘

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

      (一)病因

      目前尚不清楚,可能的因素有:子宫内膜病变或损伤(多次刮宫、分娩、子宫手术史等),是前置胎盘的高危因素;双胎妊娠时胎盘面积过大,前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;受精卵滋养层发育迟缓等。

      (二)分类

      根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类。

      1.完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

      2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

      3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口。

      胎盘位于子宫下段,胎盘边缘接近但未达到宫颈内口,称为低置胎盘。

      (四)临床表现及诊断

      1.症状 晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。

      2.体征 一般情况与出血量有关,大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。子宫软,无压痛,大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆,故胎先露高浮,易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多,可使胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。

      3.B型超声检查 能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,确定前置胎盘类型。

      4.产后检查 胎盘和胎膜前置部位的胎盘母体面有陈旧血块附着,胎膜破口距胎盘边缘距离0.30;给予广谱抗生素预防感染。在期待治疗期间,常用药物有硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等。估计孕妇近日需终止妊娠,胎龄<34周,应促胎肺成熟。地塞米松5~10mg/次,每日2次肌注,连用2~3日。情况紧急时,羊膜腔内注入地塞米松10mg。期待治疗至36周,胎儿已成熟,可适时终止妊娠。

      2.终止妊娠

      (1)终止妊娠指征:孕妇发生休克,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊娠;胎龄达孕36周以上;胎肺已成熟;胎龄未达孕36周,出现胎儿窘迫征象,或胎儿电子监护发现胎心异常;出血量多,危及胎儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形,如无脑儿。

      (2)剖宫产:剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。指征有:完全性前置胎盘,持续大量阴道流血;部分性和边缘性前置胎盘,出血量较多,先露高浮,短时间内不能结束分娩;胎心异常。

      (3)阴道分娩:适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常,估计在短时间内能结束分娩,可予试产。人工破膜后,胎头下降压迫胎盘前置部位而止血,并可促进子宫收缩加快产程。破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即剖宫产。

      

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