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  • 上消化道内镜的检查

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      上消化道内镜的诊断被用于确定上消化道出血部位;直视判断和活检上消化道钡餐造影所见的异常(胃溃疡,充盈缺损,肿块),胃溃疡治疗后的随访,吞咽困难,消化不良,腹痛和由感染(幽门螺杆菌,兰氏贾第鞭毛虫,细菌过度生长)所致胃幽门梗阻的评价。其治疗适应证包括异物取出或胃和食管息肉的摘除,食管静脉曲张的硬化治疗或套扎治疗,用凝固法控制出血。绝对禁忌证包括急性休克,急性心肌梗死,癫痫发作,急性溃疡穿孔或寰枢椎脱位不全。相对禁忌证包括患者不合作,昏迷(除非患者已插管),凝血病(凝血酶原时间较对照延长<3秒,血小板计数<100000/ml,出血时间>10分钟),Zenker憩室,心肌缺血或胸主动脉瘤。

      患者应禁食至少4小时,用局部麻醉剂含漱或喷入咽部,通常静脉注射麻醉剂和/或安定以镇静。患者取适当体位,将内镜顶端送至患者咽部,在患者吞咽时将内镜轻柔地通过环咽肌(上食管括约肌),然后在直视下推进,通过胃进入十二指肠。借助照相,细胞学和活组织检查,对所有这些结构进行观察,并根据需要进行治疗性操作,如经内镜送入一个带针头的套管,将硬化剂注射到曲张静脉内进行硬化治疗。

      总的并发症发生率为0.1%~0.2%,死亡率约为0.03%.药源性并发症最多见,包括静脉炎和呼吸抑制。肺吸入,活检部位出血,穿孔是常见的操作并发症。一过性菌血症也常发生(8%),虽与心内膜炎的发生无关,但对有瓣膜疾病的患者可用抗生素预防感染。凝血机制障碍的患者较易发生咽后血肿或其他出血并发症。若同时进行其他操作(如静脉曲张的硬化疗法,狭窄的扩张治疗,息肉切除等)则并发症的发生率升高。

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