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贲门痉挛-放射诊断学 本病病因尚未完全明了,但因发现其食管下段肠肌丛(奥氏神经丛)的神经节细胞变性和数量减少,多认 |
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贲门痉挛-放射诊断学 本病病因尚未完全明了,但因发现其食管下段肠肌丛(奥氏神经丛)的神经节细胞变性和数量减少,多认 |
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乳糜泻的诊断和治疗 |
作者:佚名 文章来源:医学教育网 点击数: 更新时间:2010-3-6 |
根据症状和体征可怀疑到本病;实验室检查及X线所见,则可加强这种拟诊;而活检发现扁平的粘膜,且食物中除去麸质即有临床和组织学上的改善,则可确诊该病。甚至对婴幼儿也能做空肠活检。但是为了避免肠穿孔的危险,必须要有经验的操作者才能进行这种检查。如果活检无法施行,可依靠对不含麸质饮食的临床和实验室反应(包括右旋木糖的吸收试验)作出诊断。肌内膜抗体(EMA)滴度检查具有较高的敏感性和特异性,因此可以作为乳糜泻的筛选试验。在外观健康的患乳糜泻患者同胞中可显示典型的粘膜异常。
5g右旋木糖试验往往是异常的,未经治疗的患者则C3,C4低下;一旦食物中去除麸质,C3,C4水平便会升高。血清IgA水平往往是正常或偏高,而在33%~50%患者中IgM的水平降低。
麸质必须从食物中剔除。即使摄入少量的麸质也会阻止病情的缓解或导致该病复发。麸质的使用是如此广泛(例如市售的汤类,调味剂,冰淇淋,热狗),所以患者必须有一份详细食物清单以免误食,同时需要得到对乳糜泻很熟悉的营养医师的专业指导。
根据营养缺乏程度的不同应该给患者补充维生素,矿物质及补血药。轻症患者无需补充。重症患者可能需要施以综合性的补充治疗。对于成人,这包括口服硫酸亚铁300mg/d,叶酸5~10mg/d,葡萄糖酸钙5~10g/d以及任何一种标准的多种维生素制剂。只有当凝血酶原时间异常时,才需肌注维生素K110mg.儿童则给予相应的剂量。有时对儿童(偶有成年人),在首次诊断该病时即处于重症状态,应该给予一段时间的肠道休息,并经静脉补充营养。静脉补充营养应遵守胃肠外营养的总则进行(参见第1节)。
有些患者对剔除麸质饮食的反应不敏感或毫无反应,这可能是因为诊断有误,或者是顽固性疾病。对于后者,口服皮质类固醇(如强的松10~20mg,每日2次)可能有反应。
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