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  • 杂音听诊性质简述

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      杂音听诊性质:杂音的性质是由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同。临床上常以生活中类似的声音来描述,如吹风样、隆隆样(雷鸣样)、叹气样(泼水样、哈气样、灌水样)、机器声样(拉锯样)、乐音样(鸟鸣样、鸥鸣样、鸽鸣样、雁鸣样)等。此外,根据音调高低可分为柔和和粗糙两种,一般功能性杂音较柔和,器质性杂音较粗糙。鉴于不同的病变,杂音的性质亦有不同的特点,杂音的频率常与形成杂音的血流速度有关。临床上可依据听诊的杂音性质,推断不同的病变。如心尖部舒张期低调隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征;心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音常提示二尖瓣关闭不全;而心尖部高音调柔和的吹风样杂音则常为功能性杂音。乐音样杂音为高调具有音乐性质的杂音,多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂所致,见于感染性心内膜炎等。

      在病程中心脏杂音的性质可随病变的变化而变化,如在短时间内杂音的性质发生了变化,多提示为感染性心内膜炎。杂音的性质虽可反映病变的性质,但血流动力学的变化可能使杂音失去其典型的性质而影响诊断。如随着病情的发展,二尖瓣狭窄逐渐加重,严重狭窄时二尖瓣口甚至呈"针尖样",临床上听不到典型的舒张期隆隆样杂音,如果没有详细询问病史和全面体格检查,则有可能被漏诊。另一方面,若同时间内有两个性质不同的杂音,则可肯定有两个不同的病变同时存在,应认真、细致地检查。

      为提高听诊效果,应注意合理使用听诊器。听诊器钟型体件适于听取低频的声音,如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音;膜型体件能滤过部分低频声音,而适于听高频的声音,如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音。为了听到低频的杂音,钟式听诊器应该紧贴体表,在一定压力下产生一个空气密闭腔以排除外界杂音干扰。压力过大则皮肤被绷太紧,相当于起到膜的作用,使低频声音难以听到。除选择听诊器体件外,听诊时还可选择性地改变听诊器体件的压力,以辨别低频及高频声音。如果杂音在很小的压力下能听到,而加大压力声音消失,则提示这种杂音是低频的。

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