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  • 杂音的临床意义

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      杂音的临床意义:杂音对判断心血管疾病有重要的意义,但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康人在某些条件下(如运动、发热、妊娠等)可出现杂音;而有些心脏病(如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等)可没有杂音。

      在分析杂音的临床意义时,须注意区分功能性和器质性杂音。功能性杂音(functional tour- mur)通常是指产生杂音的部位没有器质性病变,器质性杂音(organic murmur)是指病变部位的器质性损害所产生的杂音,两者的鉴别具有重要的临床意义。由于舒张期杂音绝大多数为器质性杂音,因此仅将收缩期杂音分为功能性和器质性杂音。

      功能性杂音包含无害性(或生理性)杂音和相对性杂音等。这些名词的含义略有不同,但杂音来源部位均无器质性损害。无害性杂音(innocent murmur or innocuous murmur)是指在心脏和大血管均无器质性病变的健康人中发现的杂音,如肺动脉喷射性杂音、振动性杂音、锁骨上部动脉杂音和连续性柔和的颈静脉营营声等。但是,相对性杂音具有一定的临床意义,如心室腔、瓣环扩大引起相对性关闭不全,主、肺动脉根部扩大引起瓣膜口的相对性狭窄产生的杂音。二尖瓣狭窄时,由于肺动脉高压,引起右心室扩大,导致三尖瓣相对关闭不全,在三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音(三尖瓣本身并无器质性病变)。由于肺动脉高压、肺动脉扩张,引起肺动脉瓣相对关闭不全,在肺动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音(肺动脉瓣本身并无器质性病变)。当心衰纠正后,右心室腔缩小,三尖瓣相对性关闭不全减轻或消失,三尖瓣区的收缩期吹风样杂音可减轻或消失。无害性(或生理性)与器质性收缩期杂音的鉴别要点见表3-5-6.

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