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  • 过敏性急性小管间质性肾炎

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-12-8

      根据临床表现、病史及实验室检查可做出诊断。本病的主要临床特点:多数病人于用药后的第2周内发病。表现为在使用一种肾毒性药物后,血肌酐急性升高;发热(75%的病人,通常发生在原发病发热已控制或药物治疗开始之后);皮疹(少于50%);关节痛(15%~20%);嗜酸性粒细胞升高(80%;但不常见于NSAID类药引起的AIN);尿液分析:轻中度蛋白尿;红细胞和白细胞、白细胞管型;血嗜酸性细胞增多(见于86%的病例;NSAID类药导致的AIN不常见);尿液中的嗜酸性粒细胞增高是过敏性间质性肾炎诊断的重要线索,但阳性率往往不高,尿液碱化有助于发现嗜酸性粒细胞。两侧或单侧肋腰部疼痛并不常见,这可能是由于肾脏弥漫性肿大牵拉肾包膜所致;在炎症细胞浸润的间质性肾炎中,放射性枸橼酸镓显像常为阳性。尤其在疾病的早期阶段,这个检查显得更有意义。因其在急性肾小管坏死时阳性率很低,这一点与AIN鉴别很有价值。医学教.育网搜集整理B超检查常发现肾锥体肿大,提示肾间质水肿。根据以上特点,同时排除肾前性和肾后性的因素,诊断基本可确立。急性过敏性间质性肾炎的临床诊断标准至今尚未统一。较为公认的有:

      近期有过敏性药物用药史。全身变态反应NSAID类药导致的AIN不常见;尿液中的嗜酸性粒细胞增高是过敏性间质性肾炎诊断的重要线索,但阳性率往往不高,尿液碱化有助于发现嗜酸性粒细胞。两侧或单侧肋腰部疼痛并不常见,这可能是由于肾脏弥漫性肿大牵拉肾包膜所致;在炎症细胞浸润的间质性肾炎中,放射性枸橼酸镓显像常为阳性。尤其在疾病的早期阶段,这个检查显得更有意义。

      尿检查异常无菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管型,镜下血尿或肉眼血尿,轻度至重度蛋白尿(常为轻度蛋白尿,但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度)。在短期内出现进行性肾功能减退近端和(或)远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害。

      B超示双肾大小正常或偏大。凡具备以上1,2及3和(或)4者,临床诊断可以成立。但是,非典型病例(尤其是由非甾体抗炎药致病者)常无2,必须依靠肾活检病理检查确诊。肾活检见病理改变为双侧肾脏弥漫性病变,肾间质弥漫或多灶性的炎症细胞浸润,导致的间质水肿,肾小管有不同程度的退行性改变乃至坏死;肾小球多正常。部分患者可见免疫球蛋白IgG和补体C3的沉积,或血中可测得抗TBM抗体。

      肾活检的指征包括停药后不能自行恢复和(或)肾功能仍进行性下降。肾活检有助于和急性肾小管坏死鉴别,该病的组织学特点为广泛的肾小管损害和缺乏炎症反应。医学教.育网搜集整理很多情况下肾活检对于ARF病人来说是必需的,因为组织学诊断对于一些治疗有着特别的意义。

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