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  • 内科主治医师辅导:原发性肝癌鉴别诊断

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2011-9-16

      原发性肝癌鉴别诊断是内科主治医师考试大纲所包含的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

      (一)继发性肝癌

      1.常由原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶转移至肝。

      2.继发性肝癌与原发性肝癌比较,病情发展较缓慢,症状较轻,但要注意少数原发癌在消化道者肝AFP可呈阳性。

      3.确诊:病理组织检查和寻找肝外原发癌。

      (二)肝硬化

      1.二者的鉴别常有困难,因原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上。

      2.可能性较大:如肝硬化性的病例有明显的肝肿大、质硬的大结节,或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变者。

      (三)活动性肝病

      1.肝病活动时血清AFP往往呈短期升高,应定期多次随访测定血清AFP和ALT,或联检AFP异质体和其他肝癌标志物以及影像等措施,并进行综合分析。

      2.AFP和ALT动态曲线平行或同步升高,或ALT持续增高至正常值的数倍,则活动性肝病的可能性大。

      3.AFP和ALT二者曲线分离,AFP升高而ALT正常或由高降低,则应多考虑原发性肝癌。

      (四)肝脓肿

      1.一般有明显炎症的临床表现,肿大的肝脏表面平滑无结节,触痛明显。

      2.邻近脓肿的胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张。

      3.白细胞计数升高。

      4.超声检查可探得肝内液性暗区,但当脓液稠厚,尚未形成液性暗区时,诊断颇为困难,应反复作超声检查,必要时在超声引导下作诊断性穿刺。

      5.抗阿米巴和抗细菌感染的试验治疗有效。

      (五)邻近肝区的肝外肿瘤

      1.腹膜后的软组织肿瘤,来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现肿块。

      2.超声以及其他检查有助于区别肿块的部位和性质,CT检测应为阴性。

      3.鉴别困难时,需剖腹探查确诊。

      (六)肝非癌性(良性)占位病变

      肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可应用CT、核素血池扫描、MRI和超声检查帮助诊断。

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