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  • 伤寒的辅助检查

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      1)常规检查

      1、外周血象:白细胞计数一般在(3-5)×109/L之间,中性粒细胞减少,可能与骨髓的粒细胞系统受到细菌毒素的抑制、粒细的破坏增加和分布异常有关。

      2、尿常规:从病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。

      3、粪便常规:腹泻患者大便可见少许白细胞。并发肠出血时可出现潜血试验阳性或肉眼血便。

      2)细菌学检查

      1、血培养:病程第1-2周阳性率最高,可达80%-90%.

      2、骨髓培养:在病程中出现阳性的时间和血培养相仿。由于骨髓中的网状内皮细胞吞噬伤寒杆菌较多,伤寒杆菌存在的时间也较长,所以,骨髓培养的阳性率比血培养稍高,可达80%-95%.

      3、粪便培养:病程第2周起阳性率逐渐增加,第3-4周阳性最高,可达75%.

      4、尿培养:初期多为阴性,病程第3-4周的阳性率仅为25%左右。

      3)血清学检查

      肥达反应

      对伤寒副伤寒有辅助诊断意义。分析结果时,应注意以下诸点:

      (1)伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在,当"O"抗体的效价>1:80、"H"抗体>1:160时有诊断意义;

      (2)接种过伤寒疫苗者体内"TH"抗体可明显升高,因此单独出现"TH"效价增高无诊断意义;

      (3)无论伤寒或副伤寒甲或乙病人,血清中"O"抗体效价均升高,故"O"抗体效价增高时,只能拟诊为伤寒类感染,而不能区别伤寒或副伤寒;

      (4)伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙4种的"H"抗原各不相同,所产生的"H"抗体各异,因此,当某种"H"抗体增高超过参考范围时,结合"O"效价升高,则可诊断为伤寒或副伤寒中的某一种感染;

      (5)肥达反应必须动态观察,每周检查一次,如效价显著递升,诊断意义更大;

      (6)约有(0.10)10%的伤寒病人始终不出现肥达阳性反应,其中一部分是由于在发病早期已大量应用过氯酶素,有的是由于应用了免疫抑制剂(如肾上腺皮质激素),有的可能是轻型感染,个别人可能由于先天性体液免疫功能缺陷或老弱、婴儿免疫功能低下所致。

      机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相应抗体,正常人因隐性感染或预防接种,血清中可含有一定量的抗体。一般当H抗体≥1:160,O抗体≥1:80,副伤寒凝集价≥1:80时,才有诊断意义。病程中应每周复查一次,如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上,则患伤寒的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值,则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。

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