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  • 流行性斑疹伤寒鉴别诊断及预防、预后

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      【鉴别诊断】

      本病除与地方型斑疹伤寒、复发型斑疹伤寒等鉴别(表11-18)外,尚需与外寒、恙虫病、麻疹、流行性脑脊髓膜炎(流脑)、回归热、钩端螺旋体病(钩体病)、流行性出血热等区别。伤寒的特殊并发症、血粪培养等;恙虫病的局部焦痂和淋巴结肿大、血清免疫学试验等;麻疹的典型皮疹及粘膜斑等;流脑的脑脊液发现、皮疹涂片等;回归热的热型、腓肠肌压痛、周围血涂片等;钩体病的全身出血倾向、特殊后发症、血清凝溶试验等;流行性出血热的球结膜出血、尿蛋白与发热不成正比、血清免疫学试验等,结合流行病学资料均有助于鉴别。回归热和本病有可能发生于同一患者。在美国,本病尚需与落矶山斑点热相鉴别,后者的皮疹为离心性分布,腹部皮疹很少,且皮疹最先出现在足踝和手腕部。

            表11-18 流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别

    主要区别点 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 复发性斑疹伤寒
    病原 普氏立克次体 莫氏立克次体 普氏立克次体
    有无流行性斑疹伤寒往史 一般无
    流行情况 流行性 地方性或散发性 散发性
    流行季节 冬春 夏秋 不定
    传播媒介 体虱 鼠蚤
    病情轻重 较重,神经症状明显 较轻 较轻
    热程 12~18日 9~14日 7~11日
    皮疹 多,遍及全身,瘀点样 较稀,极少呈出血性 多数无疹
    病死率(未受特效治疗者) 较高 很低 很低
    外斐试验(OX19 强阳性,1∶320 ~1∶5210 1∶160 ~1∶640 阴性或低于1∶160
    补结试验(相应颗粒性抗原) 阳性,高峰在病程12~16日,抗体主要为IgM 阳性,抗体主要为IgM 阴性,高峰在病程8~10日,抗体主要为IgG
    豚鼠阴囊反应(腹腔接种) 轻度阴囊发红 阴囊明显红肿,睾丸也有肿大 轻度阴囊发红

      【预防】

      本病在历史上曾发生过多次大流行,造成重大危害。目前流行性斑疹伤寒仍是世界卫生组织流行病学监测项目之一,其预防关键在于防虱、灭虱和广泛开展群众卫生运动。

      (一)管理传染源 患者应予灭虱处理,灭虱后可以解除隔离,但仍宜集中于专门病房或这病室。给病人沐浴、更衣,毛发部位需清洗多次,并喷入杀虫剂如1%~3%马拉硫磷等于衣服及毛发内。

      (二)切断传播途径 加强卫生宣教,鼓励群众勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干热、湿热、煮沸等物理来灭虱法,温度需保持在85℃以上30分钟;也可用环氧乙烷熏蒸法化学灭虱,熏蒸6~24h,适温为20~30℃。

      (三)保护易感者 灭活疫苗有虱肠疫苗、鸡胚或鸭胚疫苗和鼠肺疫苗3种,国内常用者为灭活鼠肺疫苗,适用于流行区居民、新进入疫区者、部队指战员、防疫医护人员、实验室工作人员等。第1年皮下注射3次,每次间隔5~10天;15岁以上第1次注射0.5ml,第2、3次各为1ml;14岁以下分别为0.3~0.4ml及0.6(第2次)及0.8ml(第3次)。以后每年加强注射1次,注射剂量与第3次相同。经过6次以上预防接种后即可有较持久的免疫力,对莫氏立克次体感染也有效。接种后反应轻微,仅局部有轻度红肿。减毒E株活疫苗已在某些国家广泛应用,皮下注射1次即可,免疫效果可维持5年之久。

      服用四环素或氯霉素也能收到暂时预防效果,但大多学者不主张采用,因发病后及早给药即可获得满意疗效。

      【预后】

      预后取决于年龄、患者一般情况、有无并发症、治疗早晚等。有严重毒血症、支气管肺炎、显著中枢神经系症状等的预后不良。同时发生回归热者也增加预后的严重性。

      各次流行的严重情况常有明显差异,儿童患者的病情一般较轻。未有特效治疗前的病死率为5%~17%,50岁以上组可达40%~50%.采用四环素类、氯霉素等治疗后预后大有改观,病死率约为1.5%.预防接种后发病,其病程较短,病情也较轻。

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