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  • 狂犬病诊断及鉴别诊断

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

      临床诊断:根据患者过去被狂犬或病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状,即可作出临床诊断。确诊有赖于检查出病毒抗原,病毒核酸或尸检发现脑组织内基小体。

      鉴别诊断   本病尚需与狂犬病恐怖症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。

      (1)狂犬病恐怖症

      狂犬病恐怖症(rabies phobia)国外称癔症性假性狂犬病(hysterical pseudo-rabies),狂犬病癔症(rabies hysteria)、狂犬病样恐水(lyssaphobia),恐水性恐怖症(hydrophobia)。由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病,一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通过暗示,他们常有较为壮观的表现,如攻击行为、咬人、吼叫甚至恐水。假性恐水是一种夸张的表现,不能准确地产生反射特点,缺乏发热,特殊的前驱症状和特异性的实验室检查。患者的病情不再发展,甚至恢复了。在这些病例中,被动物咬伤至出现临床症状仅仅几小时或1~2日,而狂犬病的潜伏期不可能这样短,了解患者以前的个性有助于诊断。

      (2)破伤风

      破伤风(tetanus)的早期症状是牙关紧闭(lochjaw),以后出现苦笑面容及角弓反张。破伤风患者试图吞咽可引起痛苦的肌痉挛,但不恐水。一种罕见的局限性破伤风,即仅仅累及支配吞咽肌群的颈神经所致的恐水性破伤风(hydrophobic tetanus)在临床上与狂犬病容易混淆。破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力,而狂犬病,这些肌群在间歇期却是完全松驰的。破伤风通过现代的精心治疗,多半能够恢复。

      (3)病毒性脑膜脑炎

      有明显的颅内高压和脑膜刺激征,早期可出现意识障碍,常见的病毒有乙脑病毒,麻疹病毒,腮腺炎病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒。除了狂犬病脑炎外,这些病毒中任何一种脑部感染都不会引起恐水表现。

      (4)脊髓灰质炎

      脊髓灰质炎(poliomyelitis)通过免疫预防,目前发病已经很少。麻痹型脊髓灰质炎(phralytic poliomyelitis)易与麻痹型狂犬病混淆。此病有一个双向热型起病,在双侧肢体出现不对称驰缓性瘫痪外,常常伴有感觉过敏,脑脊液呈细胞蛋白分离现象,其分类以多核粒细胞为主,而狂犬病的整个病程中以淋巴细胞为主。更主要的是脊髓灰质炎病毒可以从脑脊液,咽部和大便中分离出。补体结合抗体阳性,特异性IgM抗体阳性均可作出确诊。

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