熟悉可乐定、利舍平及其它常用药物的抗高血压作用特点及主要不良反应。

了解抗高血压药的分类。

第一节 抗高血压药分类

Ⅰ 中枢性交感神经抑制药 可乐定 甲基多巴

Ⅱ 神经节阻断药 咪噻吩

Ⅲ 外周抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平 胍乙啶

Ⅳ 肾上腺素受体阻断药

1.α受体阻断药 哌唑嗪

2.β受体阻断药 普耐洛尔 吲噌洛尔 噻吗洛尔 美托洛尔

3.α、β受体阻断药 拉贝洛尔

Ⅴ 钙拮抗药 硝苯地平 尼群地平

Ⅵ 直接扩血管药 肼苯哒嗪 硝普钠

Ⅶ 血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利 恩钠普利

Ⅷ 利尿降压药 氢氯噻嗪

第二节 常用的抗高血压药

一、肾上腺素受体阻断药（抗肾上腺素药）

哌唑嗪

[作用与特点]

1、可选择性阻断外周小动脉及静脉突触后膜α1受体，导致血管舒张而降压。

2、因阻断突触前膜α2受体的作用很弱，还具有抑制交感神经反射功能，故降压时不出现心率

增快、肾素释放和水钠潴留等。

3、对肾血流量和肾小球滤过率影响小。

[应用]医学教育网

1、高血压病：单用治疗轻、中度高血压，与利尿降压药或β受体阻断药合用治疗重度或伴肾功能不全的高血压。

2、顽固性心功能不全：通过扩张血管、降低心脏负荷而改善心脏功能。

[不良反应]

主要有“首剂现象”（首剂眩晕或首剂综合征）；第一次用药后某些病人出现体位性低血压、眩晕、心悸，严重时可突然虚脱以至意识丧失。故首剂宜小剂量并于临睡前服。

普萘洛尔

[作用]

1、阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少。

2、阻断肾脏入球小动脉β2受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少。

3、阻断中枢 β受体，降低外周交感神经张力，NA释放减少。

4、阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜β2受体，取消正反馈，减少NA释放。

[降压作用特点]

1、降压缓慢，需连续用1－2周才出现降压作用。

2、作用温和，不引起体位性低血压，不易产生耐受性。

[应用]

1、轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。

2、对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。

3、重度高血压常与氢氯噻嗪合用，以增强作用。

拉贝洛尔（柳胺苄心定）

主要是β受体阻断作用，对β1、β2受体无选择性，对α1受体阻断作用弱，对α2受体无效。

用于各型高血压、心肌梗塞，静注可用于高血压危象。

二、钙拮抗药

[作用机制]见第二十三章“钙拮抗药”

[作用特点]

降压作用强、快、持久；肾血流量和滤过率增加；无水钠潴留。

[应用]

用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患者。

三、血管紧张素转化酶抑制药

卡托普利（巯甲丙脯酸）

[作用]医学教育网 http://www.med66.com

作用特点：强、、持久，肾血流增加，无水钠潴留。

作用机制：抑制血管紧张素I转化酶：医学教育网收集整理<① 减少血管紧张素II生成，从而减弱血管紧张素II收缩血管、

升高血压的作用；② 缓激肽的水解减少，使之扩张血管的作用加强；？ 缓激肽水解减少时，PGE2 和PGI2的形成增加，扩张血管作用增强。④心室和血管肥厚减轻。

[应用]

1、适用于各种类型高血压，特别是常规疗法无效的严重高血压。

2、顽固性慢性心力衰竭（使心脏前、后负荷减轻）。

四、利尿降压药

1、早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间接降压；长期用药所致的降压效应可能与小

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