（一） 抗菌作用：为一线抗结核药，细胞内、外抗菌，对耐药株有效，但对其他细菌无效。

　　机制：与mg 2+结合抑制Rna合成。

　　（二）临床应用

　　1.单用可产生耐药性，需联合用药。

　　2.以15mg/kg/d为宜，若> 25mg/kg/d，需定期做眼科检查。

　　（三）不良反应：少见

　　1.球后视神经炎：视力下降，红绿色盲，可逆性。与剂量疗程有关：剂量在15mg/kg/d时，视觉障碍<1% ，若> 25mg/kg/d时达5%.

　　2.其他：偶有过敏反应，肝损，高尿酸血症。

　　CSS>链霉素（streptomycin）

　　1944年上市，为治疗tb的第一个药物

　　特点：1.对浸润性、粟粒性结核疗效好（接近异烟肼）。

　　2.穿透力差（vd=0.25l/kg）：难进入细胞

　　对纤维化、干酪化厚壁空洞

　　骨结核疗效差

　　结脑

　　3.易产生耐药性，必联合用药。

　　4.毒性大，≦1g/d为宜，或2-3次/w，疗程2~3月。

　　吡嗪酰胺（pyrazinamide）

　　特点：1.抗结核作用中等（酸性环境杀菌）。

　　2.口服易吸收，通透性好（细胞内、脑脊液可达高浓度）。

　　3.与其他抗结核药无交叉耐药。

　　4.毒性较大 （1）肝损害：转氨酶升高、黄疸。

　　（2）诱发痛风、关节痛等（本品减少尿酸排泄）。

　　现改为低剂量、短疗程作短疗程强化治疗时，肝毒性明显降低。

　　对氨水杨酸（para-aminosalicylic acid，pas）

　　特点 作用弱（为二线抗tb药）

　　毒性小作为联合化疗的辅助用药。

　　单用耐药慢（4月才产生）

　　抗结核药的用药原则

　　1.早期用药 如早期浸润性结核

　　（1）病灶区血液供应未受损害，药物易达病灶区。

　　（2）病变可复性大，修复机能强。

　　2.联合用药

　　（1）增加疗效。

　　（2）延缓耐药性产生。

　　（3）降低毒性（适当降低单药剂量）。

　　以异烟肼为基础，加1-2种均可；重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联。

　　3.坚持全疗程规律用药

　　（1）长疗程法（18个月）

　　① 初始：较强药物联合治疗6-9个月左右 ？症状消失、空洞关闭、痰菌阴性。

　　② 巩固疗效：继续用药至少一年。可联合用药或间歇疗法（2次/w）。

　　（2）短程疗法（6个月），为强效疗法——适于初治

　　①一线药 三联或四联 2个月

　　②异烟肼 + 利福平 ： 4个月（可间歇疗法）

　　优点： 1.疗效好，复发率低。

　　2.患者顺应性好，康复早。

　　3.毒性反应轻。

　　4.适量

　　（1）剂量适当以保证疗效和避免毒性。

　　（2）病情、用药、复查等最好在医务人员督视下，确保规范治疗。