熟悉东莨菪碱和山莨菪碱的药理作用特点。

了解合成扩瞳药、解痉药及骨胳肌松弛药的药理作用特点。

第一节 M胆碱受体阻断药

阿托品（Atropine）

[作用] 竞争性拮抗Ach对M受体的激动作用。医学教育网

1、解除平滑肌痉挛：松驰多种内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的平滑肌松驰作用较显著。作用部位比较：胃肠>膀胱>胆管、输尿管、支气管。

2、抑制腺体分泌：唾液腺。汗腺>呼吸道腺体>胃腺。

3、眼：（与毛果云香碱作用相反）

（1） 散瞳：阻断虹膜括约肌M受体。

（2）眼内压升高：散瞳，虹膜退向四周边缘，前房角变窄，阻碍房水回流。

（3）调节麻痹：睫状肌松弛，拉紧悬韧带，使晶状体变扁平，屈光度降低，视近物模糊，视远物清楚。

4、心血管系统：医学教育网 

（1） 心率增加和传导加速：阻断M受体，解除迷走神经对心脏的抑制。迷走神经张力高的青壮年，心率加快作用显著。

（2） 扩张血管，改善微循环：治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛，可能与阻断α受体有关。

5、中枢神经系统：

（1） 较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑。

（2 ）中毒剂量（>10mg），由兴奋转入抑制（昏迷等）

[应用]

1、解除平滑肌痉挛：胃肠绞痛 > 膀胱刺激症 > 胆绞痛和肾绞痛（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶合用）

2、抑制腺体分泌：（1）全身麻醉给药；（2）严重盗汗和流涎症；

3、眼科：（1）虹膜睫状体炎；（2）检查眼底；（3）验光配镜：使调节麻痹、晶状体固定。现已少用，仅儿童验光时用。医学教育网

4、缓慢型心律失常：窦性心动过缓、窦房阻滞、I、II度房室传导阻滞。

5、感染性休克：暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。

6、解救有机磷酸酯类中毒。

[不良反应]

1、副作用：口干，心悸，视力模糊等。

2、过量中毒：幻觉、谵忘、精神错乱、高热、严重时可中枢兴奋转入抑制，昏迷，血压下降，呼吸抑制。

中毒解救药：毛果芸香碱，新斯的明，毒扁豆碱。 当解救有机磷酸酯类中毒而用阿托品过量时，不宜用新斯的明和毒扁豆碱。

山莨菪碱（654，Anisodamine，654-2为人工合成品）

[作用]

与阿托品比较医学教育网

1、解除内脏平滑肌和血管痉挛 稍弱

2、抑制唾液分泌、散瞳 1/20～1/10

3、中枢兴奋 很弱（不易通过血脑屏障）

[应用]

1、 感染性休克（已取代阿托品作为首选药）：其抗休克机制是：

（1）解除微血管痉挛、改善微循环。

（2）保护细胞：提高细胞对缺血、缺氧对耐受性；稳定溶酶体体膜，减少溶酶体酶释放，阻止休克因子生成。

（3）防止DIC（弥散性血管内凝血）：降低全血比粘度，增加纤溶酶活性，抑制TXA2生成，抑制粒细胞及血小板聚集，使团聚对血细胞解聚。

2、 胃肠绞痛。

3、 解救有机磷酸酯类中毒。

东莨菪碱（Scopolamine）

[作用]

1、 外周作用：与阿托品相似，仅作用强弱有所不同。

（1）抑制腺体分泌，扩瞳、调节麻痹作用较强。医学教育网

（2）对心血管作用较弱。

2、 抑制中枢神经系统：镇静、催眠、浅麻醉。

[作用]

1、 麻醉前给药

2、 东莨菪碱静脉复合麻醉（中药麻醉）常与氯丙嗪合用

3、 晕动病、妊娠呕吐、放射病呕吐

4、 震颤麻痹：与其中枢抗胆碱作用有关

5、 感染性抗休克和有机磷酸酯类中毒

丁溴东莨菪碱

[作用]

阻断M受体，大剂量能阻断N2受体。本品与阿托品比较：

1、 缓解胃肠、胆道及泌尿道平滑肌痉挛作用较强

2、 对心脏、眼、腺体作用较弱，中枢作用轻微

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