1.中成药：九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片、九转回生丹等。

　　2.中毒机制：马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用3Omg即可致死。

　　3.中毒表现：初期出现头晕、头痛、烦躁不安，面部肌肉紧张，吞咽困难；进而伸肌与屈肌同时做极度收缩。发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。

　　4.中毒解救

　　（1）病人需保持安静，避免声音、光线刺激（可引发惊厥痉挛），吸氧。

　　（2）清除毒物，洗胃、导泻。较大量的静脉输液，以加快排泄。

　　（3）对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g.

　　（4）中药治疗可用肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。

　　☆ 考点152：常见有毒中药－含朱砂、轻粉、红粉等的中成药

　　1.中成药：牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪丹、大活络丹、月白珍珠散等。

　　2.中毒机制：此类药物含汞，属汞中毒。

　　3.中毒表现

　　（1）消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻，口中有金属味，流涎，口腔黏膜充血，牙龈肿胀溃疡等。

　　（2）泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能衰竭。

　　（3）神经系统及精神方面症状。

　　4.中毒解救

　　（1）清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巯丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。

　　（2）纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。

　　（3）中药治疗可用甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮。

　　☆ ☆☆☆☆考点153：合理用药的概念、目的、意义及原则

　　1.合理用药概念：是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。

　　2.合理用药的目的：（1）最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。（2）使患者用最少的支出，冒最小 的风险，得到最好的治疗效果。（3）最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。（4）方便患者使用所选药物。

　　3.合理用药的意义：合理用药与广大群众的切身利益息息相关，是用药安全、有效、简便、经济的保障。合理用药可以经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗和社会效益，避免浪费。

　　4.基本原则

　　（1）安全：即保证用药安全。一名合格的执业药师在指导临床医师和患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。

　　（2）有效：即确保用药有效，使患者用药后能迅速达到预期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。

　　（3）简便：即提倡用药方法要简便，临床医生及使用者易于掌握，应用方便。

　　（4）经济：即倡导用药要经济实用，最大限度地减轻患者的经济负担，最小限度地减少中药材等卫生资源的消耗。

　　☆ ☆☆☆考点154：保证合理用药的主要措施

　　1.努力研习中医药学。

　　2.准确辨析患者的病证。

　　3.参辨患者的身体状况。

　　4.确认有无药物过敏史。

　　5.选择质优的饮片。

　　6.合理配伍用药。

　　7.选择适宜的给药途径及剂型。

　　8.制定合理的用药时间和疗程。一般中药口服药每日服2～3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。解表药宜及时服用，以免病邪由表入里；镇静安眠药 多在睡前1～2小时服用；健脾药、补益药、止泻药等宜饭前服；驱虫药可于清晨空腹或睡前服；治疗哮喘的药物一般宜晚上服用。

　　9.严格遵守用药禁忌。

　　10.认真审方堵漏。

　　11.详细嘱告用药宜忌。

　　12.按患者的经济条件斟酌选药。

　　☆ ☆☆☆☆考点155：中西药合理联用－协同增效

　　1.逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。

　　2.石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果。

　　3.芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。

　　4.补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。

　　5.木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。

　　6.苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与普萘洛尔（心得安）类抗心律失常药联用，既可增强治疗作用，又能预防发作性心动过速。

　　7.钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用。

　　8.苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。

　　9.桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用，可增强作用，其中的中药方剂对于微循环系统的血管扩张特别有效。

　　10.黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用，可增强疗效。

　　11.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可以增强利尿效果。

　　12.枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。

　　13.小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效。

　　14.麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。

　　15.具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂，制酸剂）联用，可增强治疗效果。

　　16.具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用。

　　17.茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效。

　　18.甘草与氢化可的松在抗感染抗变态反应时同用，有协同作用。

　　19.丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。

　　20.炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。

　　21.延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加。

　　22.十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。

　　23.清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。

　　24.麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用；黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果；香连化 滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果；碱性中药与苯唑西林、红霉素同服，可防止后者被胃破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。

　　☆ ☆☆☆☆考点156：中西药合理联用－降低西药的不良反应

　　1.柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。

　　2.六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。

　　3.抗抑郁药与相应的中药方剂联用，可减少口渴、嗜睡等副作用的产生。

　　4.芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用。

　　5.小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　6.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用。但排钾利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症。

　　7.桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。

　　8.八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。

　　9.黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。

　　10.黄连、黄柏、葛根等具有较强抗菌作用的中药与抗生素类药联用，可减少抗生素的不良反应。

　　11.黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。

　　12.逍遥散有保肝作用，与西药抗结核药联用，能减轻西药抗结核药对肝脏的损害。

　　13.用含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄碱而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。

　　14.小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。

　　☆ ☆考点157：中西药不合理联用－降低药物疗效

　　1.含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用。

　　2.含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用。

　　3.含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药，不能与左旋多巴联用。

　　4.含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。

　　5.碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用。

　　6.碱性较强的中药及中成药，不能与四环素类抗生素、奎宁等同服。

　　7.含碱性成分的中药及中成药，不能与维生素B1同服。

　　8.酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等，不可与磺胺类药物联用。

　　9.酸性较强的中药及中成药，不可与碱性较强的西药联用。

　　10.含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。

　　☆ ☆考点158：中西药不合理联用－产生或增加不良反应

　　1.含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类药物合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，抑制Na+-K+ATP酶活性也可以说与强心苷有协同作用，从而增强洋地黄类药物的作用和毒性。

　　2.含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服。

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