医学教育网为广大临床执业助理医师的考生搜集整理了有关上消化道出血的复习资料，希望临床执业助理医师的考生能顺利通过考试！

一 病因：

1.上消化道疾病

2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病

3.胃肠道临近器官或组织的疾病

4.全身性疾病

二 临床表现：

1.呕血与黑便

2.失血性周围循环衰竭：

头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低

休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降，心率加快

3. 血象变化：正细胞正色素性贫血，上消化道大出血后2～5小时，白细胞可升达（10～20）×109/L

4.发热

5.氮质血症：血尿素氮持续升高超过3～4天者，若出血前血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭

三 诊断：

（一）诊断的确立：

1.早期识别

2.排除消化道以外的出血因素：

（1）呼吸道

（2）口鼻咽喉部

（3）进食引起的黑便

（二）出血量的估计：

>5～10ml 隐血试验阳性

50～100ml 出现黑便

胃内储积血量 250～300ml 引起呕血

一次出血量400~500ml 出现全身症状

短期>1000ml 出现周围循环衰竭

血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度>15～20mmHg），心率。

加快 （上升幅度>10次/分）

（三）出血是否停止的判断：

考虑继续出血：1.反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进。

2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降。

3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。

4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

（四）出血的病因诊断：

1.临床与实验室检查

2.胃镜检查

3.钡餐检查

四 治疗：

1.一般急救措施：

卧位休息，呼吸道通畅，监测生命体征。

2.积极补充血容量：

紧急输血指征：a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快。

b 失血性休克

c 血红蛋白低于 70g/L或血细胞比容低于25% 3.止血措施