临床执业助理医师考试：《答疑周刊》2014年第01期：

1.男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，随后出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压l60／100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），Scrl30μmol／L，2周后少尿，BUN28mmol／L，Scr620μmol／L，最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.高血压肾病

D.肾病综合征

E.慢性肾炎

【正确答案】B

【答案解析】

起病为肾炎综合征，2周后病期无好转，反而肾功能进行性恶化，BUN、Scr明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。

2.慢性肾炎患者，近2年经常出现双下肢水肿，一直服用潘生丁及氢氯噻嗪医学|教育网原创。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先应考虑的诊断是

A.肾盂肾炎

B.低钾血症

C.肾功能严重减退

D.潘生丁中毒

E.氢氯噻嗪中毒

【正确答案】B

【答案解析】

氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症。

3.患者，男，34岁，患肾病综合征，入院治疗期间突感右下肢疼痛、发凉，查体示：右足背动脉搏动触不清，足趾皮肤发绀，首先考虑出现了下列哪种并发症

A.下尿路感染

B.急性肾衰

C.心源性休克

D.右下肢静脉血栓

E.右下肢动脉栓塞

【正确答案】E

【答案解析】

由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。

4.肾病综合征患者，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少医学|教育网原创。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是

A.伴发肾结石

B.泌尿系结核病

C.伴发泌尿系肿瘤

D.肾静脉血栓形成

E.原有膜性肾病加重

【正确答案】D

【答案解析】

由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。

5.患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60mg，6周后尿蛋白仍为（+），此时应采取的措施是

A.将泼尼松加量到80mg／d

B.改为地塞米松

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg／d，加用免疫抑制剂

【正确答案】D

【答案解析】

糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松lmg／kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。

6.患者，女性，38岁，因肾病综合征入院治疗，肾穿活检病理为：微小病变型。即予泼尼松60mg／日口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。首先应考虑可能出现了下列哪种并发症

A.感染

B.糖皮质激素冲击

C.加用细胞毒药物

D.肾静脉血栓形成

E.急性肾衰竭

【正确答案】A

【答案解析】 医学|教育网原创

感染是肾病综合征常见并发症。

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