库欣综合征
一 病因:
1. 依赖ACTH: cushing病、异位ACTH综合征
2. 不依赖ACTH: 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生
二 临床表现:
1. 脂代谢障碍:
2. 蛋白质代谢障碍:蛋白质过度消耗
3. 糖代谢障碍:类固醇性糖尿病
4. 电解质紊乱:低钾性碱中毒(肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征)
5. 心血管病变:高血压
6. 对感染抵抗力减弱:皮肤真菌感染、菌血症、败血症
7. 造血系统及血液改变:多血质、白细胞总数及中性粒细胞增高、淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸粒细胞再分布
8. 性功能障碍
9. 神经精神障碍
10. 皮肤色素沉着
原发性醛固酮增多症
一 临床表现:
1. 高血压
2. 神经肌肉功能障碍:肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎
3. 肾脏表现:小管上皮细胞变性,浓缩功能减退:多尿、夜尿多
易并发尿路感染
4. 心脏表现:低钾图形:Q-T间期延长、T波增宽、降低或倒置,U波明显
心律失常
5. 其它:缺钾时胰岛素释放减少
二 实验室:
1. 血尿生化:低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高
2. 肾素、血管紧张素II测定:原醛症醛固酮高而肾素血管紧张素低,继发性醛固酮增多症则二者皆高
嗜铬细胞瘤医学教育网www.med66.com
一 临床表现:
1. 心血管系统:
高血压:阵发性:发作时伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速,心前区及上腹部紧迫感,可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视力模糊、复视;发作终止后油交感神经兴奋症状
持续性:持续高血压考虑该病的可能:
对常用降压药效果不佳,但对a受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝普纳有效;伴交感神经过度兴奋,高代谢,头痛,焦虑,烦躁,体位性低血压或血压波动大。
低血压、休克:高血压、低血压交替发生或原有高血压而突然血压下降,如原因不明应考虑嗜铬细胞瘤
儿茶酚胺性心脏病,伴心律失常
2. 代谢紊乱:
基础代谢增高;
糖代谢紊乱
代谢紊乱:脂肪分解
电解质代谢紊乱:低钾血症
3. 其它:
消化系统:便秘、肠坏死、出血、穿孔
腹部肿块
泌尿系统
血液系统:血细胞重分布,周围血中白细胞增高
糖尿病
一 并发症:
1. 急性并发症:酮症酸中毒、高渗昏迷
感染:
2. 慢性并发症:
(1) 大血管病变:心、脑、肾,肢体外周动脉粥样硬化
(2) 微血管病变:糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
糖尿病心肌病
(3) 神经病变:感觉神经、运动神经、自主神经
(4) 眼:白内障、青光眼、虹膜睫状体病变
(5) 糖尿病足、营养不良性关节炎
二 诊断:
症状+随机血糖>=11.1mmol/l或FPG>=7.0mmol/l或OGTT中2HPG>=11.1mmol/l.医学教育网www.med66.com
三 治疗:
1. 一般治疗
2. 饮食治疗
3. 口服药物治疗
a 磺脲类:适应证:2型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制
如应用胰岛素每日用量在20~30U以下
对胰岛素抗药性或不敏感、胰岛素每日用量虽超过30U亦可试用
不适用于:1型糖尿病
2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全,及合并妊娠
b 双胍类:
c a糖苷酶抑制剂
d 噻唑烷二酮
4. 胰岛素:
适应证:a.1型糖尿病
b.酮症酸中毒、高渗性昏迷、lμ酸性酸中毒
c.合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外
d.围手术期
e.妊娠、分娩
f.2型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好控制
g.全胰切除引起的继发性糖尿病
|