内分泌代谢系统

　　Graves病

　　一 临床表现：

　　（一）甲状腺激素分泌过多征候群：

　　1. 高代谢症候群：

　　疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热

　　糖耐量减低

　　胆固醇降低

　　负氮平衡

　　2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进

　　3. 心血管：

　　S1亢进，Ⅰ～Ⅱ收缩期杂音

　　房性期前收缩

　　心脏增大

　　收缩压上升，舒张压下降

　　4. 消化：食欲亢进，多食消瘦

　　5. 肌肉骨骼：

　　甲亢性肌病、肌无力肌萎缩

　　周期性瘫痪

　　增生性骨膜下骨炎

　　6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿

　　7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降

　　8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大医学教育网www.med66.com

　　（二）甲状腺肿：

　　（三）眼征：

　　a 前突

　　b 瞬目减少

　　c 上睑挛缩

　　d 上睑不随眼球下落

　　e 上视前额皮肤不皱起

　　f 看近物辐辏不良

　　（四）特殊临床表现：

　　1. 甲状腺危象：

　　诱因：

　　a 应激状态

　　b 严重躯体疾病

　　c 口服过量TH

　　d 严重精神创伤

　　e 手术中过度挤压

　　原有症状加重

　　高热（>39℃）

　　心率快（140～240次/分）

　　体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻

　　终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄

　　WBC总数及中性粒升高

　　FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低

　　2. 甲亢性心脏病：

　　心脏增大、严重心律失常、心力衰竭

　　3. 淡漠型甲亢：

　　神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦

　　4. T3型甲亢、T4型甲亢

　　5. 亚临床型甲亢：

　　T3、T4正常，TSH降低

　　6. 妊娠期甲亢：

　　妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢

　　HCG相关性甲亢：

　　7. 胫前粘液性水肿：

　　8. 甲功正常的Graves眼病

　　9. 甲亢性周期性瘫痪医学教育网www.med66.com

　　二 实验室检查：

　　1. 血清甲状腺激素

　　FT4敏感性和特异性较高

　　TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降

　　TT3：甲亢初期与复发早期上升很快

　　RT3：

　　2. TRH兴奋试验：

　　静注TRH后TSH无升高则支持甲亢

　　3. 甲状腺摄I率：

　　增高且高峰前移

　　4. T3抑制试验：

　　鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致

　　三 治疗：

　　（一）一般治疗：

　　（二）甲亢的治疗：

　　1. 抗甲状腺药物：

　　适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者

　　b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病

　　c 术前准备

　　d 次全切后复发而不宜用Ⅰ治疗者

　　e 放射性Ⅰ治疗前后的辅助治疗

　　副作用：粒细胞减少、药疹

　　复方碘溶液：

　　B受体阻滞剂医学教育网www.med66.com

　　2. 放射性Ⅰ治疗

　　适应证：a 中度甲亢、25岁以上

　　b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发

　　c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术

　　d 某些高功能结节者

　　e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿

　　禁忌症：a 妊娠、pu　lμ期

　　b 25岁以下

　　c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核

　　d WBC<3×10⁹/l或中性粒<1.5×10⁹/l

　　e 重症浸润性突眼

　　f 甲亢危象

　　g 甲状腺不能摄碘

　　3. 手术：

　　适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者

　　b 甲状腺巨大，有压迫症状者

　　c 胸骨后甲状腺肿

　　d 结节性甲状腺肿

　　禁忌症：a 较重或发展较快的浸润性突眼

　　b 合并较重心肝肾疾病

　　c 妊娠早期及晚期

　　d 轻症可用药物治疗

　　4. 甲亢危象：

　　a 抑制TH合成：PTU

　　b 抑制TH释放：复方碘

　　c 抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合：

　　PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换

　　D 降低血TH浓度

　　E 支持治疗

　　F 对症治疗：