病因和发病机制

1．病因

引起尿路感染的致病菌以大肠杆菌为最多，其次有副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原虫及病毒感染。

2．发病机制

⑴ 上行感染

是最常见的感染途径。正常情况下尿道口及其周围有细菌，但一般不引起感染。

① 当机体抵抗力降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵入并沿尿道上行进入膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。

② 女性因尿道解剖结构特点而易发病。

③ 此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。

⑵ 血行性感染

较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、皮肤感染等）侵入血液，先侵犯肾皮质，然后到达肾盂引起疾病。

⑶ 淋巴源性感染

更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通支，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵入肾脏。

⑷ 直接感染

邻近组织感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染。

病理

病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充血、肿胀，表面有脓性分泌物，粘膜下有白细胞浸润。急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增生，疤痕形成，肾体积缩小、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。

临床表现

急性膀胱炎

① 主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现血尿。

② 全身症状轻微或缺如。

急性肾盂肾炎

1．全身表现

急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏力、恶心、呕吐等。

2．局部症状及体征

尿路剌激症状。腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或血尿。腹部输尿管行经区压痛、肾区叩击痛等。

慢性肾盂肾炎

典型的慢性肾盂肾炎有：

① 急性肾盂肾炎史及反复发作史；

② 以尿路刺激症状为主；

③ 全身症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛；

④ 部分病人无全身症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性；

⑤ 少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现；

⑥ 若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。

诊断与鉴别诊断

1．诊断 医学教育网www.med66.com

⑴ 急性膀胱炎 根据尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性可诊断。

⑵ 急性肾盂肾炎 根据全身症状，尿路局部症状及体征，尿白细胞增多，尿细菌培养等不难诊断。

⑶ 慢性肾盂肾炎 ①肾盂肾炎反复发作或迁延不愈，病程达半年以上；②临床上有尿路剌激症状；③尿白细胞增高，尿细菌培养阳性，持续性肾小管功能损富；④Ｘ线示肾盂肾盏变形，肾脏表面凹凸不平，双肾大小不等，可明确诊断。

2．鉴别诊断

当与肾结石、肾结核、慢性肾炎和急腹症相鉴别。

肾结石

① 本病多有典型肾绞痛、血尿；

② 尿常规检查以红细胞为主；

③ 肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。

肾结核

① 本病由结核杆菌引起尿路感染，症状、体征、尿改变可与慢性肾盂肾炎相似；

② 本病多有肾外结核及结核中毒症状，有明显而持久的尿路刺激症状；

③ 尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核杆菌阳性可鉴别；

④ 静脉肾盂造影见虫蚀样缺损。 医学教育网www.med66.com

慢性肾炎

① 可有急性肾炎史；

② 水肿及蛋白尿较多，血浆白蛋白明显降低；

③ 尿培养阴性；

④ 肾脏Ｘ线检查显示两侧肾脏同样缩小。

急腹症

① 尿路症状不典型；

② 仅有发热、腹痛；

③ 腰痛者应与急性胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等鉴别。

治疗

1．急性膀胱炎和急性肾盂肾炎的治疗

① 一般治疗

发热及尿路刺激症状明显者应卧床休息，多饮水以增加尿量，进食易消化食物，保证足够的热量和维生素。 医学教育网www.med66.com

② 抗菌药物治疗

首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物，在取尿标本作常规和细菌培养检查后立即进行。［常用药物］病情重或治疗无明显好转时，应及时换药或两类药联合使用，最好参照药物敏感试验。在症状完全消失、尿检查阴性后继续用药3～5天，疗程一般为2周。

2．慢性肾盂肾炎的治疗

慢性肾盂肾炎急性发作的治疗与急性肾盂肾炎相似，反复发作者应首先要找到并消除致病的易感因素。抗菌药物常需两种药物联合使用，疗程适当延长。