概述

　　慢性支气管炎（简称慢支）是由于感染、理化因素等长期刺激而引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。在我国北方多于南方，50岁以上的老年人尤为多见，一般每年冬季或受凉感冒后发作，夏季缓解。临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息。经常反复发作可导致慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等并发症。

　　病因和发病机制

1．内因

呼吸道局部免疫及防御能力下降

正常情况下，呼吸道能保持无菌状态。当呼吸道的正常组织结构受到破坏或呼吸道SIgA分泌减少均可导致呼吸道的防御能力下降，在外部因素的作用下发生慢性气管炎。

植物神经功能失调

主要表现为副交感神经功能亢进，气道对外界刺激反应性增强，轻微刺激便可引发明显的气道反应如咳嗽、咳痰、甚至喘息等。

2．外因

感染因素

慢支常常是呼吸道病毒、细菌反复感染的结果。在呼吸道免疫力低下的基础上，病人容易发生呼吸道病毒感染，而后者又进一步削弱了呼吸道防御能力，导致细菌感染。常见的呼吸道感染病毒有流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常见的感染细菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等。

吸烟

吸烟尤其是卷烟，与慢支的发生有密切关系，统计表明，吸烟者慢支的患病率明显高于不吸烟者，并且吸烟的时间长短以及吸烟量的多少与慢支的发生成正相关。目前认为烟雾中的有害物质能够破坏呼吸道纤毛结构和运动功能，削弱巨噬细胞的吞噬能力，从而削弱了呼吸道的防御能力，有助于慢支发病。

大气污染

空气中过多的二氧化硫、二氧化碳、粉尘等均可损害呼吸道的正常结构和功能，降低其正常防御能力。因此，长期生活在大气污染严重的地区，也是慢支易发的因素之一。

寒冷刺激

吸入过于寒冷的空气，不仅使呼吸道纤毛活动受限，而且还可导致呼吸道粘膜血液循环不畅，从而削弱了呼吸道的防御能力，有利于病毒、细菌侵入和慢支的发生。

过敏因素

见于慢性喘息型支气管炎的患者，随着病情的发展，病人可出现对多种物质的过敏反应，常见的过敏原有花粉、粉尘、寄生虫、细菌以及一些药物等。

病理

主要表现为支气管粘膜上皮损伤、坏死和脱落，粘膜充血水肿、腺体增生肥大，粘液分泌增多，支气管平滑肌、弹力纤维及环状软骨破坏，支气管粘膜和粘膜下中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者由于管壁水肿、管腔阻塞和平滑肌痉挛影响了肺的通气功能，导致肺残气量增加，并形成慢性阻塞性肺气肿。由于肺部缺氧逐渐加重和肺小动脉痉挛，最终形成慢性肺源性心脏病。

临床表现

慢支多见于40岁以上的中、老年人，有长期吸烟、接触工业粉尘或有害气体病史，或长期居住在寒冷地区等。

1．症状

主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息，一般每年冬季或受凉感冒后加重，夏秋季气候转暖时可缓解。

2．体征

平时缺乏明显体征。急性发作期可出现肺部干、湿性啰音或伴有哮鸣音，并发肺气肿、肺心病时，可出现相应体征。

3．分型及分期

⑴ 分型

临床上根据有无喘息，将慢支分为单纯型和喘息型两种类型。

⑵ 分期

按病情进展可分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。

诊断与鉴别诊断

咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其它心、肺疾患，可作出诊断。如果每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如Ｘ线、肺功能等）亦可作出诊断。

肺结核

①多为青壮年发病；

②有结核密切接触史；

③临床主要表现为刺激性干咳、无痰或少痰，咯血或伴有胸痛等；

④同时有明显的全身结核中毒症状如午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、月经不调等；

⑤结合Ｘ线表现；

⑥痰液中找到结核杆菌或抗痨治疗有效。

以上几点有助鉴别。

支气管哮喘

①多为青少年发病；

②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；

③发作时有两肺满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；

④使用支气管解痉剂治疗有效。

以上几点有助鉴别。

支气管扩张

①多见于青年；

②幼年时有麻疹、百日咳、严重肺炎等病史；

③临床主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血；

④支气管碘油造影或胸部ＣＴ检查有助于明确诊断。

以上几点有助鉴别。

肺癌

①多为45岁以上的中、老年人；

②有长期、大量吸烟史或有慢性肺部疾病史等；

③临床早期主要表现为刺激性咳嗽、痰中带血伴有进行性体重下降，或原有肺部疾病的咳嗽性质发生改变；

④一般治疗无效；

⑤肺部Ｘ线或ＣＴ检查可及早明确诊断。

以上几点有助鉴别。

治疗

急性发作期和慢性迁延期是本病的治疗重点，其原则是积极控制感染，同时进行止咳、化痰、平喘等对症处理；临床缓解期则以增强体质、增强抗病能力为主要原则。

急性发作期和慢性迁延期的治疗

1．控制感染

控制感染是治疗本病的关键。［抗生素使用原则］一般用于治疗呼吸道感染的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物等，可根据病情轻重选用抗生素和决定给药途径。对于病情较轻的可口服或肌肉注射注射。［例如］严重的病人可静脉大剂量使用抗生素，并且疗程要够长。［例如］使用青霉素时，一定要先询问有无过敏史。如果病人合并厌氧菌感染时，可配合使用甲硝唑0.2g，每日3次；或甲硝唑注射液250ml，静脉点滴，每日1次。

2．对症治疗

包括祛痰止咳和解痉平喘。

急性发作期和慢性迁延期的治疗

1．控制感染

控制感染是治疗本病的关键。［抗生素使用原则］一般用于治疗呼吸道感染的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物等，可根据病情轻重选用抗生素和决定给药途径。对于病情较轻的可口服或肌肉注射注射。［例如］严重的病人可静脉大剂量使用抗生素，并且疗程要够长。［例如］使用青霉素时，一定要先询问有无过敏史。如果病人合并厌氧菌感染时，可配合使用甲硝唑0.2g，每日3次；或甲硝唑注射液250ml，静脉点滴，每日1次。

2．对症治疗

包括祛痰止咳和解痉平喘。