医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《生理学》辅导：梗阻性黄疸对机体的影响

　　各种原因引起肝外胆道系统或不完全阻塞使胆道内压增高，胆汁淤积，致使酯型胆红素反流入血引起的黄疸，被称为肝后性黄疸或梗阻性黄疸。

　　其病因主要包括了三方面因素：管内阻塞；管外压迫；管壁本身病变。

　　梗阻性黄疸对机体的影响主要包括以下几个内容：

　　1.肝硬化

　　胆管梗阻后胆道内压力增加，胆管细胞明显增生，肝胶原蛋白含量显著增加。梗阻后胆汁酸盐的淤积促使肝细胞凋亡，肝萎缩变小。持续黄疸又使肝血流量减少，进一步发展成肝硬化和门静脉高压。

　　2.内毒素血症

　　肝受损后致单核-巨噬细胞系统（尤其是Kupffer细胞）功能受损，清除血中内毒素的能力降低。另外，黄疸时肠管内因缺乏胆盐而致菌群失调，且肠粘膜屏障功能遭到破坏，更易发生内毒素血症。

　　3.肾功能损害医学教育网 http://www.med66.com

　　高结合胆红素血症可增加肾对缺氧损害的敏感性，胆汁酸的升高可损伤肾动脉内皮细胞诱发血管内凝血，医学教育 网原创引起肾缺血。此外，内毒素血症也促发血管内凝血，以致肾功能受损。

　　4.破坏胃粘膜屏障

　　高胆红素血症或反流到胃内的胆汁酸均可损害胃粘膜屏障，导致应激性溃疡和胃粘膜出血。

　　5.对心脏的损害

　　在高胆红素血症和胆汁酸升高的直接作用下，可引起心肌收缩无力、心排血量减少，血压下降和心率减慢。

　　6.免疫功能降低

　　除Kupffer细胞功能受抑制外，T淋巴细胞的活性也降低。待黄疸解除4周后才恢复到正常水平。

　　7.皮肤刺激

　　胆盐对皮肤感觉末梢的刺激可引起严重的皮肤瘙痒。

　　讨论

　　1、对以上多数表现没有深刻的感官认识，阻碍了我们对这个问题的深入理解。

　　2、如果能配以病案和图象来说明，可能效果会好些。

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