医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《生理学》辅导：心脏传导系统的各种自律细胞动作电位特征

　　问题：以下哪种细胞不是自律细胞：

　　A.窦房结P细胞

　　B.心房、心室肌细腿

　　C.心室传导束的浦肯野细胞

　　D.房结区细胞E.结希区细胞

　　什么是结希区细胞？请把整个题目分析一下？

　　答案及解析：本题选B。

　　在本文中主是介绍心脏传导系统的各种自律细胞动作电位特征，我们将从自律细胞开始，逐一去了解窦房结、房室交界、希氏束和浦肯野细胞。

　　自律细胞

　　一些心肌细胞，在没有外来刺激时，能够自动地发生节律性兴奋，这种特性称为自动节律性，简称自律性。因此，这些具有自律性的心肌细胞，就称为自律细胞。

　　这些心肌细胞存在于我们命名为窦房结、房室交界（结区除外）、希氏束、浦肯野纤维等解剖结构中。

　　自律性和快反应性是两个无关联的属性。

　　根据动作电位去极化速率的快慢、电位变化幅值的大小、传导速率的快慢，心肌细胞被分为快反应细胞和慢反应细胞。前者的动作电位为快反应电位（fast response action potential；去极化快；变化幅值大；传导快），后者为慢反应电位。

　　心房肌、心室肌、房室束、束支和末梢浦肯野细胞的动作电位都表现为快反应电位，所以被划分为快反应细胞（fast response cell）。心房和心室的工作细胞没有自律性，是非自律性快反应细胞。（对应着就知道了自律性快反性细胞是指哪些了。）

　　窦房结和房室交界区的一些细胞兴奋时产生慢反应电位（slow response action potential），称为慢反应细胞（slow response cell）。和快反应细胞不同的是在心脏结构里，慢反应细胞都有自律性。

　　自律细胞的动作电位在3期复极末，膜电位达到最大值（指绝对值），称为最大舒张电位。4期膜电位不稳定，在复极达到最大舒张电位之后，膜电位立即开始自动除极，当除极达到阈电位后引起兴奋，便产生下一个动作电位，如此周而复始，于是动作电位就不断产生。

　　各种不同的自律细胞，其动作电位的特征和产生机制不完全相同。

　　窦房结

　　窦房结P细胞的动作电位明显不同于心室肌细胞，具有以下特征：

　　①阈电位（—40mV）的绝对值较小；

　　②0期除极幅度小（约70mV），不出现明显的反极化（除极峰值为0mV左右）；

　　③0期除极速度慢（斜率小），时程长，约为7ms；

　　④无明显的1期和2期复极；

　　⑤最大舒张电位（—70mV）的绝对值较小；

　　⑥4期自动除极速度较快。

　　其动作电位形成机制是：

　　①0期除极由CA2＋内流引起；

　　②3期复极由K＋外流所致；

　　③4期自动除极的机制较复杂，有多种机制参与，其中K＋外流进行性衰减可能为其主要原因。

　　房室交界

　　房室交界又称房室结区，是心房与心室之间的特殊传导组织，是心房兴奋传人心室的唯一通道，主要包括房结区（位于心房与结区之间）、结区（相当于光镜下所见的房室结）和结希区（位于结区和希氏束之间）。

　　房室交界区细胞的动作电位与窦房结P细胞相似，表现为0期除极速度慢、幅度小；其中房结区和结希医学教 育网原创区细胞存在4期自动除极，因而属于自律细胞；但结区细胞不存在4期自动除极，所以为非自律细胞。

　　希氏束和浦肯野细胞

　　希氏束又称房室束，主要含浦肯野细胞。

　　浦肯野细胞的动作电位持续时间长，具有分明的0、1、2、3、4期。0期上升速率快，幅度高，形状与心室肌细胞十分相似，形成机制也基本相同；但与心室肌细胞不同的是，其4期也产生自动除极，所以浦肯野细胞也是一种自律细胞。

　　关于浦肯野细胞4期自动除极的形成机制，目前认为是由一种Na＋内流为主的起搏电流所引起，这种Na＋内流与其0期除极过程中的Na＋内流完全不同。

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