医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：septic arthritis

　　问题：5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（±）。下列处理哪项欠佳

　　A.局部固定

　　B.大剂量静脉注射抗生素

　　C.关节内注射抗生素

　　D.全身支持疗法

　　E.立即切开引流

　　为什么选E呢？

　　答案及解析：本题选E。

　　患者起病3天，浮髌试验（±）。目前处于浆液性渗出期。关节切开适用于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期，直视下病灶清除，安置灌洗引流装置。故本题选E.

　　化脓性关节炎（septic arthritis）

　　化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童；以髋、膝关节多发，其次为肘、肩及踝关节，其它少见。

　　病理

　　病理进程分为三期，但无明确的界限，并可因细菌毒力、机体抵抗力及治疗情况而变化。

　　1、浆液性渗出期：此期时间短，约2-3天。炎症仅在滑膜浅层，毛细血管扩张充血，滑膜肿胀，白细胞浸润。

　　2、浆液纤维素性渗出期：滑膜炎症加重，毛细血管壁和滑膜基质屏障功能丧失，渗出液为浆液纤维素性，粘稠且内医学教育 网原创含大量的为症细胞、脓细胞和纤维蛋白。

　　3、脓性渗出期：关节腔积聚浓稠黄色的脓性渗出液，内含大量的脓细胞和絮状物，关节软骨破坏加重，甚至剥脱。

　　治疗

　　早期治疗是治愈感染、保全生命和关节功能的关键。原则：全身支持疗法，应用广谱抗生素，消除局部感染病灶。

　　在局部治疗中

　　1、重复关节穿刺减压术：适用于浆液性渗出期。

　　2、灌洗：用抗生素液关节腔内持续点滴和负压引流治疗。

　　3、关节镜下手术：适用于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期。

　　4、关节切开：适用于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期，直视下病灶清除，安置灌洗引流装置。

　　5、患肢制动：用皮牵引或石膏固定关节于功能位，以减轻疼痛，控制感染扩散，预防畸形。

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