医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：胃十二指肠溃疡急性穿孔时为什么要左侧卧位

　　问题：一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为

　　A.平卧位

　　B.左侧卧位

　　C.俯卧位

　　D.右侧卧位

　　E.半卧位

　　为何不取平卧位？左侧卧位有何优点？

　　答案及解析：本题选B。

　　为什么有体位的要求？

　　穿孔发生后，胃肠内容物渗入腹膜，早期实际是出现了继发性的化学性腹膜炎，8小时后因多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素，可形成细菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之转归，要根据病人之抗菌医学教育网原 创能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。如果感染程度较轻，则相对预后转归要好些。体位的要求目的是减少胃肠内容物渗入到腹膜腔。

　　根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况：

　　（1）十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔。

　　（2）十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡。

　　（3）胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。

　　在临床发病中，最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二指肠前壁和胃后壁。根据以上解剖结构我们可以知道，胃后医学教育网原 创壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，故胃内容物流出量较小，炎症可相关减轻。