医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：导管性并发症

　　问题：男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。

　　1、最有可能的诊断是

　　A、高渗性非酮症昏迷 B、肺部感染 C、气胸

　　D、导管性脓毒症 E、咽喉部感染

　　2、观察8小时如果仍然有高热应采取的措施是

　　A、肠外营养液中增加胰岛素 B、雾化吸入 C、胸腔穿刺抽气

　　D、拔除中心静脉导管 E、咽拭子细菌培养

　　3、如果24小时后发热仍不退，应采取

　　A、用抗生素 B、胸腔穿刺抽气 C、停止肠外营养

　　D、气管切开 E、增加胰岛素用量

　　答案及解析：1、D 2、D 3、A。解析详见下。

　　患者颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后出现寒战、高热症状，最可能的诊断考虑为导管性脓毒症。

　　随着经周围静脉营养支持的开展，以及腔静脉置管技术的规范化和日趋熟练，腔静脉置管并发症，如气胸、神经血管损伤、导管栓子、静脉栓塞、空气栓塞等已很少发生。而由导管引起的感染和脓毒症仍是医学教育网原 创当前肠外营养治疗过程中值得重视的并发症。病人常因此而中断肠外营养支持，严重者可危及生命。

　　导管性脓毒症有其特殊的临床表现

　　1、突发寒战、高热

　　2、拔管前畏寒与发热呈持续性间歇发作

　　3、导管拔除后8-12小时发热渐退

　　4、导管尖与周围静脉血培养相一致

　　临床诊断一经确立，应立即拔除静脉导管并给予相应处理。高度怀疑时，应及时拔除导管，观察等待医学教育网原 创有时可使感染加重，导致严重后果。一般情况下，导管拔除后12小时左右症状缓解，症状持续3-5天以上则症情危重。

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