医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：感染性心内膜炎的诊断

　　问题：有一农村年青妇女，婚后出现心悸二年，1个月前牙痛拔牙后，开始发热，全身乏力，检查，皮肤有出血点，脾大，心尖区可闻及双期杂音。本患者最大可能的疾病是：

　　A.风湿病活动期

　　B.感冒肺部轻微感染

　　C.亚急性感染性心内膜炎

　　D.风湿性心瓣膜病

　　E.流行性出血热

　　解释一下？

　　IE的抗生素应用原则

　　1、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。

　　2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。

　　3、疗程宜长：一般需要4-6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。

　　4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。

　　5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度（serum bactericidal titer，SBT）指的是体外测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性。当SBT≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1：8，否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。

　　6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。

　　相关名词

　　感染性心内膜炎：infective endocarditis，IE

　　急性感染性心内膜炎：acute infective endocarditis，AIE

　　亚急性感染性心内膜炎：subacute infective endocarditis，SIE

　　风湿性心脏病：rheumatic heart disease

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