医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：脓毒性休克（septic shock）

　　问题：在感染性休克的治疗中哪项是最基本的

　　A.补充血容量

　　B.纠正酸中毒

　　C.血管活性药物的应用

　　D.维护重要脏器功能

　　E.肾上腺皮质激素的应用

　　答案及解析：本题选A。

　　脓毒性休克（septic shock）常见于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。其主要致病菌为G-杆菌，释放的内毒素成导致休克的主要因素，故又可称为内毒素性休克。

　　脓毒性休克的病理生理变化比较复杂，治疗原则是纠正休克与控制感染并重。存在休克时，显然是把抗休克措施放在首位，兼顾抗感染医学教育网原创。在休克纠正后，则控制感染成为重点。

　　问题：男性，36岁，6天来高烧，寒战，伴呼吸困难及心慌，排稀便，查：神清，血压12／8kPa，Pl00次/分，双肺散在水泡音，心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性，下列哪项处置是不正确的

　　A.抗生素

　　B.补充血容量

　　C.吸氧

　　D.禁用激素

　　E.血管活性药

　　为什么不选E？

　　答案及解析：本题选D。

　　男性，36岁，6天来高烧，寒战（呈感染表现），伴呼吸困难及心慌（应予吸氧），排稀便（提示结肠有炎症），查：神清，血压12／8kPa（90/60，提示可能为休克早期，可能为脓毒性休克，治疗需补液纠正休克，同时抗感染），P100次/分，双肺散在水泡音（提示肺实质有炎症），心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性。

　　外科学教材在讲述该问题时，提到下述内容：脓毒性休克时，可酌情使有糖皮质激素，但要早期使用效果好，用量宜大，短期使用（注：依此本题选D）。······若血容量已补足，酸中毒已纠正，休克仍未见好转，应予血管扩张药物。有时还可联合应用以α受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用的α受体阻滞剂，以抵消血管收缩作用，保持、增强β受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速，例如山莨菪碱、多巴胺等。或者去甲肾腺素与多巴胺（或多巴酚丁胺）的联合应用。最近有报道，当联用上述两药仍不见效时，可考虑加用小剂量垂体后叶素（加压素），对于脓毒性休克者可达到提高平均动脉压之效果。（注：依此选项E是正确的）

　　相关名词

　　脓毒性休克：septic shock

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