梗死后综合征和肩手综合征—临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导—医学教育网

　　问题：50岁女性，急性心肌梗死病人，病后4周，左肩强直，疼痛，活动受限，最可能的情况是

　　A.乳头肌功能不全或断裂

　　B.心脏破裂

　　C.肩手综合征

　　D.心室膨胀瘤

　　E.梗死后综合征

　　1.该题也就是梗死后综合征，对吧。换汤不换药啊，是不？

　　2.肩手综合征也就是肩周炎嘛。都是一回事啊，怎么有那么多种说法。我认为意思一样的。尽管起病方式不一样，但临床表现一样。

　　答案及解析：本题选C。

　　根据该题所给条件不是梗死后综合征，心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

　　肩手综合征是指脑血管病并发的肩、手疼痛和运动障碍。发病率约占脑血管病的8.1%～8.6%，主要临床表现：

　　（1）常见于50岁以上的发病者。

　　（2）通常发生在脑血管病的1～15个月，也可发生在脑卒中后的15～30天内或在2年后发生。

　　（3）症状主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。表现肩、手指、肘关节疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，多汗，冷感等植物神经症状，关节活动受限。

　　（4）如不及时治疗，病程可迁延3～6个月，部分病人出现有肌腱挛缩，皮肤肌肉萎缩，肩手挛缩畸形等而难以恢复。

　　（5）治疗肩手综合征，可口服强的松，或用醋酸强的松龙2毫克，利多卡因2毫克，维生素B12100ug，在肩部压痛点处封闭，每周1次，4～6次为1疗程，并可配合理疗，按摩，必要时可行星状神经节阻断或交感神经节切断术。

　　狭义的肩周炎也就是所谓的冻结肩。冻结肩因具有肩肱关节各方向上的主动运动和被动运动明显受限，并伴有肩部疼痛的特点而被形象命名。冻结肩是最常见的肩周疾患，多发生于中年以后，50-60岁为发病高峰，40岁以下者很少患此病。肩周炎还是种具有自愈倾向的自限性疾病。肩周炎的临床病程十分特殊，当肩关节的疼痛和活动受限，僵硬的情况缓慢增加到一定程度，疼痛可逐渐消失，各方向的活动功能可慢慢恢复，甚至可以完全恢复。不过，这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的自然转归时间。因此，即使肩周炎的自我缓慢的可能，也仍然采取积极主动的治疗措施。

　　相关名词

　　心肌梗死后综合征：postinfarction syndrome

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