内科学第五章 支气管哮喘

　　【考纲要求】

　　1.概念。

　　2.病因、发病机制。

　　3.临床表现。

　　4.实验室和其他检查。

　　5.诊断与鉴别诊断。

　　6.治疗与教育管理。

　　【考点纵览】

　　1.支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。

　　2.与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。

　　3.治疗分两个原则五种用药。

　　【历年考题点津】　　

　　1.支气管哮喘的本质是

　　A.一种自身免疫性疾病

　　B.气道慢性炎症

　　C.支气管平滑肌可逆性痉挛

　　D.支气管平滑肌内β2受体功能低下

　　E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进

　　答案：B

　　2.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为

　　A.毛花甙丙

　　B.肾上腺素

　　C.氨茶碱

　　D.吗啡

　　E.呋塞米

　　答案：C

　　3.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

　　A.咳嗽反复发作＞2周

　　B.抗生素治疗有效

　　C.支气管扩张剂能缓解

　　D.无家族过敏史

　　E.中性粒细胞增高

　　答案：C

　　4.主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是

　　A.氨茶碱

　　B.肾上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸钠

　　E.异丙肾上腺素

　　答案：D

　　5.主要用于预防支气管哮喘的药物是

　　A.氨茶碱

　　B.肾上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸钠

　　E.异丙肾上腺素

　　答案：D

　　6.女性，25岁。2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为

　　A.慢性喘息型支气管炎

　　B.外源性支气管哮喘

　　C.内源性支气管哮喘

　　D.混合性支气管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：B

　　试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。

　　7.女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为

　　A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注

　　B.联合应用抗生素静脉滴注

　　C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注

　　D.二丙酸倍氯米松气雾吸入

　　E. 5%＜碳酸氢钠静脉滴注

　　答案：C

　　试题点评：哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。

　　8.女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为

　　A.静脉推注地塞米松

　　B.给予高浓度吸氧

　　C.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　D.联合应用抗生素静脉滴注

　　E.气管插管，正压机械通气

　　答案：E

　　试题点评：哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。

　　9.女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

　　A.慢性喘息型支气管炎

　　B.慢性阻塞性肺疾病（A型）

　　C.慢性阻塞性肺疾病（B型）

　　D.支气管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：D

　　试题点评：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。

　　10.女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是

　　A.最大呼气流量显著降低

　　B.一秒钟用力呼气容积降低

　　C.最大呼气中段流量降低

　　D.支气管舒张试验阳性

　　E. X线胸片显示肺纹理稍多

　　答案：D

　　试题点评：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。

　　（11～14题共用题干）

　　女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。

　　11.该患者的诊断应首先考虑为

　　A.慢性支气管炎

　　B.阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎并肺气肿

　　D.支气管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：D

　　12.对该患者的治疗应选用的药物为

　　A.β2受体激动剂

　　B.β2受体阻滞剂

　　C.α受体激动剂

　　D.α受体阻滞剂

　　E.抗生素类药物

　　答案：A

　　13.[假设信息]给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取

　　A.原有药物加大剂量再用24小时

　　B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注

　　C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入

　　D.静脉滴注第三代头孢菌素［医 学教育网 搜集整理］

　　E.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　答案：B

　　14.[假设信息]应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2 6.7kPa（50mmHg），PaCO2＞9.3kPg（70mmHg）。此时应采取的救治措施为

　　A.高浓度吸氧

　　B.甲基泼尼松龙静脉滴注

　　C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

　　D.联合应用广谱抗生素静滴

　　E.气管插管正压机械通气

　　答案：E

　　试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选β2受体激动剂，严重者用激素，出现神志改变已发展为肺性脑病，应积极机械通气。

　　（15～17共用题干）

　　男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注"氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为 35%.查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。

　　15.最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘急性发作期

　　B.支气管哮喘非急性发作期

　　C.先天性心脏病急性左心衰竭

　　D.肺源性心脏病心功能不全

　　E.喘息型慢性支气管炎急性发作

　　答案：B

　　16.根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

　　A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂

　　B.每日雾化吸入β2 受体激动剂＋静滴氨茶碱

　　C.每日雾化吸入抗胆碱药＋口服β2 受体激动剂

　　D.每日吸入糖皮质激素＋吸入β2 受体激动剂

　　E.每日定量吸入糖皮质激素＋静滴β2 受体激动剂

　　答案：D

　　17.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

　　A.正确使用气雾剂的方法

　　B.哮喘患者不发作可不用药

　　C.抗感染药治疗可根治哮喘

　　D.哮喘患者不发作不能使用激素

　　E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂

　　答案：A

　　试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸人糖皮质激素＋吸人β2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。

　　（18～19共用题干）

　　女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。

　　18.该病例最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.慢性喘息型支气管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病（红喘型）

　　E.慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）

　　答案：A

　　19.表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是

　　A.一秒钟用力呼气容积（FEV1）>60％预计值

　　B.最大呼气流量（PEF）>60%预计值

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%

　　B.吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%

　　E.支气管激发试验阳性

　　答案：C

　　试题点评：支气管舒张实验阳性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%.

　　（20～22题共用题干）

　　男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。

　　20.最可能的诊断是

　　A.支原体肺炎

　　B.支气管哮喘

　　C.支气管内膜结核

　　D.原发性支气管肺癌

　　E.喘息型慢性支气管炎

　　答案：B

　　21.为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

　　A.痰细胞学

　　B.胸部CT

　　C.动脉血气分析

　　D. PEF占预计值

　　E.皮肤过敏原试验

　　答案：C

　　22.诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是

　　A.甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗

　　B.特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗

　　C.亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗

　　D.沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗

　　E.倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗

　　答案：A

　　试题点评：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。