慢性支气管炎—临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导—医学教育网

　　[概念]

　　慢性支气管炎（chronic bronchitis简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。

　　[病理]

　　早期发现为上皮细胞的纤毛发生粘连、倒付伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死、增生和鳞状上皮化生；杯状细胞增多和粘液腺肥大和增生，分泌旺盛，大量粘液潴留；粘膜和粘膜下层充血，浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。急性发作时可见大量中性粒细胞浸润及粘膜上皮细胞坏死、脱落。病性较重而病程较久者，炎症由于支气管壁向其周围组织扩散，粘膜下层平滑肌束断裂和萎缩。病变发展至晚期，粘膜有萎缩性病变，支气管周围组织增生，支气管壁中的软骨片可发生不同程度萎缩变性，造成管腔僵硬或塌陷。

　　[问题]

　　男性，62岁，咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现喘息时轻时重。双肺散在干湿啰音及哮鸣音，涂片见大量中性粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大

　　A.慢性支气管炎，单纯型

　　B.支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎，喘息型

　　D.支气管扩张

　　E.支气管肺癌

　　本题选C

　　[解析]

　　慢性支气管炎，可分为单纯型和喘息型两种。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型（实际上为慢性支气管炎合并哮喘）除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。

　　根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时咳作出慢性支气管炎的诊断。

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（徐玉兰　文·zhangfang　图）